扁桃体腺样体切除术后镇痛护理.docVIP

扁桃体腺样体切除术后镇痛护理全麻下完成小儿扁桃体、腺样体手术后，其术后疼痛影响患者的吞咽、排痰、进食及睡眠。儿童腺样体扁桃体切除手术后的止痛是术后恢复期管理的重要方面。但镇痛药本身会增加术后恶心、呕吐的发生，并且延长苏醒时间，从而增加术后误吸与呼吸抑制的发生，因此需要术后镇痛护理十分重要。现将护理体会如下。 临床资料 择期手术患儿120例，诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大，年龄5～11岁，男78例，女42例。术前各项检查正常，常规气管插管行扁桃体剥离术及腺样体刮除术。术毕清醒后带一次性镇痛泵。 护 理 心理护理：手术毕竟是一种心理和身体上的双重创伤，患儿和家属对术后疼痛有畏惧心理，表现为紧张、焦虑等。护士首先要评估患儿基本情况，全面了解患者基本病情，多关心体贴安慰患者，循序渐进的讲解手术的方法、注意事项、以及手术的重要性和必要性和安全性，从而稳定情绪，积极配合治疗。同时，应因势利导心理护理，消除其紧张恐惧心理，同时告知患儿和家属手术后可以给予镇痛，减少痛苦。也要把可能出现的不良反应一并告知，使之术后能配合治疗。 一般护理：全麻者应按全麻术后护理去枕平卧头偏向一侧；嘱患儿安静卧床休息，勿用力咳嗽吐痰，并嘱患者将口中分泌物切勿咽下，以免引起胃部不适，应轻轻吐入痰杯或卫生纸上，以便观察有无活动性出血以及出血量。有活动性出血征象如发现患者痰中带血增多或鲜红色，面色苍白，脉搏细弱，血压下降，或全麻未清醒及患者入睡后有频繁吞咽动作，应立即通知医生，并做好止血准备。正确执行术后医嘱，给予止血抗炎药物治疗，并观察疗效。 一次性镇痛泵的护理：指导患者及家属使用微量泵解释微量泵的作用原理，亲自示范操作方法，向家属讲解术后镇痛持续用药，效果不佳应及时与医护人员联系。保证镇痛泵正常工作，使用留置针通道以确保通畅，手术后维持2天撤除镇痛泵，长期使用应每2天更换1次镇痛泵。护理人员要定时监测和记录生命体征，包括体温、脉搏、血压、呼吸。同时要观察镇痛效果，记录镇痛方案，出现镇痛不全及时通知医生处理。 防治并发症护理密切观察有无皮肤瘙痒、便秘、尿潴留等并发症，配合医生处理。①呼吸抑制：麻醉及止痛类药物最危险的不良反应是呼吸抑制，尤其扁桃体手术在口腔操作，可能舌体及口腔组织水肿，引起上呼吸道梗阻，导致呼吸衰竭。尽管微量泵镇痛中呼吸抑制发生率较低，但后果严重，故应高度重视。呼吸功能有损害表现为开始时呼吸浅慢不规则，最后出现呼吸抑制，每分钟呼吸＜10次，甚至停止，一旦发生上述表现，应立即报告医师。也可能上呼吸道梗阻表现，表现为三凹征等。②尿潴留：因麻醉性镇痛药物可抑制膀胱括约肌的收缩功能，导致尿潴留，出现了应及时报告医师处理，给予辅助排尿处理。以免患儿烦躁。③皮肤瘙痒和呕吐：阿片类药物容易引起皮肤瘙痒，如果出现及时通知麻醉医生，给予对症处理。儿童腺样扁桃体手术后恶心、呕吐发生率40%～65%，可能是由于吞咽血液和咽喉部激惹所致麻醉药物也有此不良反应，需要给予镇吐药物等。 讨 论 全麻下完成小儿扁桃体、腺样体手术后，其术后的疼痛、呕吐直接影响伤口的修复，影响术后的进食。小儿疼痛治疗(镇痛)可减轻患儿痛苦，促进康复。由于小儿施行术后镇痛治疗是一项比较复杂的工作，应该正确评估用药反应，精确掌握用药剂量和严密监测，精心护理，避免不良反应，以保证安全。 参考文献 1 王新华,严晓云.147例手术患者应用自控微量泵镇痛的护理体会［J］.山东医药,2004,14:31. 2 Panarese A,Clarke R,Yardley M.Early post-operative morbidity following tonsillectomy in children:implications for day surgery.J Laryngol Otol,1999,113:1089-1091. 1