手术切口瘢痕子宫内膜异位症16例临床研究.docVIP

手术切口瘢痕子宫内膜异位症16例临床研究[摘要]目的讨论手术切口瘢痕子宫内膜异位症发病机制、临床特点、治疗方法及预防。 方法 对2004年1月至2008年9月由我院收治并行手术病理确诊的手术切口瘢痕子宫内膜异位症患者16例作一临床分析。结果16例患者均采取手术治疗,术后与术前诊断均相符,术后口服孕三烯酮3个月,随访一年无复发。结论手术切除病灶是治疗手术切口瘢痕子宫内膜异位症的有效方法。 [关键词]手术切口; 子宫内膜异位症 [中图分类号] R711.71[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-108-01 子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)是育龄妇女的常见病及多发病,近年来其发病率逐年升高 [1]。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔内,其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的被侵犯部位,发生在腹部和会阴手术切口的内异症比较少见。2004年1月至2008年9月由我院收治并行手术病理确诊的手术切口瘢痕子宫内膜异位症患者共16例,现就其发病机制、临床特点、治疗方法及预防作一讨论。 1 临床资料 1.1一般资料 2004年1月至2008年9月我院共收治手术切口瘢痕内异症患者16例,其中腹壁切口内异症15例,会阴切口内异症1例。年龄25-39岁,平均28岁。既往均有手术史,15例行子宫下段剖宫产术,其中1例为二次剖宫产术,1例为剖宫产术后第二次发生切口内异症,1例行会阴侧切术。首发症状距前次手术时间14个月-8年,平均35个月。前次手术切口均为一期愈合。初产妇15例,经产妇1例。所有病例术后均经病理诊断为子宫内膜异位症,术后均进行随访。 1.2 临床特征 16例均有程度不同的与月经周期相关的切口瘢痕处疼痛,典型临床表现为经期疼痛明显、经后疼痛缓解。体检时在切口瘢痕处周围能扪及肿块质硬、较固定、触痛、与周围组织边界不清,肿块经期增大经后缩小。 1.3 辅助检查 术前均行彩色B超检查和血清CA125的测定。彩色B超检查明确病灶位置和个数,15例为单发病灶,1例为多发病灶(2个病灶),病灶直径1.8cm-4.0cm(B超测量),平均2.6cm。超声图像一般提示切口皮下有低回声或中低回声区的超声影像,内部彩色血流不明显。血清CA125测定只有一例呈轻度升高,其余均正常。 2 治疗方法与结果 16例患者入院后经充分术前准备,在连续硬膜外麻醉下行病灶切除术。术中探查见:11例病灶累及筋膜层,2例累及肌层,2例累及腹膜,1例会阴部病灶位于侧切口周围,未累及肛门括约肌及直肠壁。根据病灶所在部位完整切除病灶及其周围0.5-1cm的正常组织,切除病灶后生理盐水冲洗伤口,强生薇乔可吸收肠线逐层修补缝合。1例病灶直径4cm,因筋膜缺损面积较大,置补片于缺损处,并将补片以4号丝线间断缝合固定于四周筋膜。切下病灶均送病理检查证实为切口内异症。术后所有患者均口服孕三烯酮3个月(2.5mg,每周2次),术后所有病例随访一年无复发。 3 讨论 3.1发病机制 子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女,以25岁-45岁妇女多见,发病率10%-15% [2,3]。其发病机制至今尚未完全阐明,目前主要有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等。目前认为,不同部位的子宫内膜异位症其发病机理并不相同。其中医源性子宫内膜种植是引起切口内异症的直接原因。各种宫腔操作均可将子宫内膜移植至切口引起内异症。本组15例在剖宫产术后发病,1例发生在会阴侧切术后也证实了这一点。文献报道,此病潜伏期通常约一年,少数患者病史长达21年。本组首次发病距前次手术时间14个月-8年,平均潜伏期35个月。 3.2 诊断 根据病史及典型的症状、体征一般不难做出诊断。患者既往有剖宫产,子宫内膜异位症或会阴侧切等手术史,一定潜伏期后出现切口瘢痕处肿块并出现与月经周期相关的疼痛和触痛,检查肿块质硬,固定,与周围组织边界欠清,经期增大经后缩小[4]。彩色B超提示中低回声或低回声区病灶,内部血流稀少。CA125在本组中只有一例轻度升高,故CA125不作为主要诊断依据。确诊需依据术后的病理诊断。本组16例术后与术前诊断相符。此外腹部切口内异症需和皮脂囊肿、腹壁脓肿或血肿、腹壁良恶性肿瘤等相鉴别。会阴切口内异症需与前庭大腺囊肿、皮脂腺囊肿、黑色素瘤等相鉴别。据报道腹壁切口内异症恶变率约0.3%-1.0%,恶变的时间3-20年不等,所以对病程长,年龄大,以及多次复发需要警惕恶变的可能。 3.3 治疗 切口内异症的治疗包括手术治疗和药物治疗。Wolf等认为,切口内异症的治疗首选为手术切除病灶[5]。子宫内膜异位病灶具有种植侵蚀能力,可以侵蚀皮肤、皮下组