手术室医院感染关键控制点.docVIP

手术室医院感染关键控制点摘 要: 目的：定期对手术室感染监测，制定关键控制点，降低感染的危险因素。方法：对手术室感染形成常规监测，采集监测数据，进行追因分析，细化控制对策，制定关键控制点。结论：通过强化无菌意识，人人参与管理，在控制感染对策上环环相扣，处处落实，不做表面文章，有效控制了手术室感染的危险因素。? 关键词: 手术室 感染 来源 控制点? 手术室医院感染管理存在的主要问题? 手术室布局不合理：我国大部分医院的手术室没有设置外围走廊，从而导致了无菌物品、患者污物通过同一通道，影响了手术室的洁净程度。? 防护意识薄弱：手术室护理人员自我防护意识薄弱，是我国目前存在的普遍现象，护理人员没有意识到手术室工作中存在的潜在危害。? 屏障隔离缺陷：包括手术室缺乏应有的防护屏障或对防护屏障的使用不重视。如我国由于现有的手术不能起到真正的防水作用，导致手术人员手术衣，甚至内衣被污染的现象屡见不鲜。 手术室感染的来源? 空气污染：空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌，带菌微粒可能进入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。如大手术、危重病人手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合，人员流动性大，导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。? 手术物品：误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重感染，术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现亦是感染因素；全麻过程中的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不良可直接造成人肺部感染。? 医护人员的手：手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。急诊手术时因抢救的需要，术者在有些情况下难免会不规范洗手，术中一旦刺破手套，手就成为重要菌源；术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口；当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌易穿透；另外麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范，均会导致感染的发生。? 大手术或急诊手术常建立多条静脉通道用于加快补液和输血，输液、输血、麻醉静脉用药时无菌技术操作不严格均可导致感染。? 手术后污染物，手术后器械敷料，病人的血、脓、分泌物，冲洗液处理不彻底，会引起手术病人的感染，也会引起医护人员的感染。? 关键控制点? 规章制度控制点：健全各项规章制度，如各类人员职责、手术室一般规则、参观规则、无菌技术规程、消毒灭菌制度等，并严格控制外来人员入室，必须入室时严格遵守手术室的规章制度，禁止手术室工作人员穿手术衣外出。? 手术室空气控制点：手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒，用1000mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每日常规开放紫外线空气消毒器2小时，连台手术之间开放0.5～1小时；每周每立方米空间用40%福尔马林液10ml加高锰酸钾结晶5g进行熏蒸。每月做空气培养1次，使空气中的细菌总数≤200cfu/m3。手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严禁在手术室间制作敷料或整理包布。? 手术人员手的控制点：洗手消毒是控制医院感染的重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，解除患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套。? 外科洗手：术前吸收法为高效碘伏原液刷手法，整个刷手过程不少于5分钟，保持双手高过肘部，避免污染；双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌手巾擦干后，将消毒液3～5ml涂擦于手和前臂，过1分钟后穿无菌手术衣，戴灭菌手套才能参加手术。普通洗手：普通洗手，是用肥皂或清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间 ≥15秒，流动水洗净。在接触严重污染时，可先用消毒剂洗手泡手3分钟以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性无菌纸巾沾干。定期监测，保证工作人员手指带菌数≤5cfu/cm2。? 手术物品控制点：所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸汽灭菌，应首先压力蒸汽灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全诸多优点。对于不能耐高温、耐湿的物品使用等离子低温灭菌仪灭菌，确保无菌物品干燥。如发现无菌物品的腔道内有水雾，必须重新灭菌。一次性无菌物品在使用前应仔细查看无菌有效期、包装是否密封、有无潮湿、破裂、污染，如不合格均不能使用。给病人输液、输血时遵守无菌操作原则，防止污染。? 手术后污物处理控制点：①非感染手术处理：手术器械先消毒(用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟)→再清洁→擦干→上油备用。手术后更换床单、被套、约束带，1000mg/L有效率消毒液擦拭手术床单血迹。污物桶及吸引瓶内污物用1000/L有效氯消毒浸泡30分钟后倾到，手术布类送洗衣房处理，一次性物品用后送供应室进行无害化处理。②HbsAg阳性手术处