手术后短期应用激素药物206例临床观察.docVIP

手术后短期应用激素药物206例临床观察摘要：目的：探讨手术后短期应用糖皮质激素(地塞米松针)的疗效和安全性。方法：367例外科手术患者随机分为两组，观察组(206例)手术后短期(1～3天)应用糖皮质激素，对照组(161例)手术后常规治疗，不应用糖皮质激素。结果：观察组在手术后发热、应用镇痛剂、术后感染、切口愈合等术后各种不适及并发症方面均优于对照组。结论：短期应用糖皮质激素能有效减少手术后患者各种不适及并发症，特别是术后发热，不影响切口愈合，未见激素不良反应，安全奏效。 关键词：糖皮质激素　短期应用　手术后　术后发热 糖皮质激素调节糖、蛋白质和脂肪代谢，临床应用：①替代治疗；②感染性炎症；③自身免疫及过敏性疾病；④休克；⑤血液病；⑥局部外用。但在手术后短期应用激素方面，因顾忌长期应用激素的诸多禁忌证，目前尚无统一意见。本研究就术后短期(1～3天)静滴糖皮质激素，发挥其短期效应，避免长期应用等进行探讨。 资料与方法 2006年10月～2008年10月收治367例外科手术患者，采用数字表法随机分为观察组(206例)术后短期应用激素组和对照组(161例)术后常规治疗，年龄3～82岁，两组临床资料差异无显著性。阑尾炎包括：急性单纯性阑尾炎、化脓性和坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。疝气包括：腹股沟斜疝、直疝、滑疝、股疝。 方法：在足量使用抗生素下观察组手术当天及术后1～3天成人应用地塞米松5～10mg，儿童用2～5mg，加入液体中静滴。两组术后都常规应用西米替丁、维生素C、维生素B6加液体中静滴，以减轻消化道反应。其他治疗如：抗生素应用、伤口护理、静脉输液、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱疗法、各种管道、插管、引流物、吸氧等按常规处理。 结果 观察组术后发热T37℃占15.04％，T38℃占3.39％，应用镇痛药物占1，46％。对照组术后发热T37℃占100％，T38℃占36.02％，应用镇痛药物占72.05％。两组在术后感染、切口愈合方面无明显差异，无统计学意义。 讨论 在严重应激时机体分泌的糖皮质激素的量可超过生理日分泌量的10倍，也就是在特殊情况下机体的一种生理性保护措施，所以糖皮质激素在手术打击的特殊情况下应用，无疑可发挥患者机体的保护作用。 糖皮质激素的抗毒作用：提高人体对有害刺激物的应激能力，能缓解和减退各种内毒素的反应，减轻机体对感染过程的反应，协助病人度过危险期，减轻细胞损伤，常有良好的退热镇痛作用。作用机制有：①抑制下丘脑对致热原的反应；②抑制白细胞致热原的生成和释放。患者发热后常精神不振、乏力、全身酸痛，无力吐痰，加重术后患者的疼痛；恶心、呕吐、腹胀、等术后不适，不利于术后恢复。激素的短期应用有利于改善上述症状，减轻疼痛，不用或少用镇痛剂。有利于早日活动，增加肺活量，减少肺部并发症，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连。 糖皮质激素对各种原因所致的炎症以及各种类型的炎症(包括无菌型炎症)在不同阶段都有强大的抑制作用，提高机体对各种有害刺激的耐受力，降低炎症的血管和细胞反应，减少炎症组织的粘连及瘢痕的形成，干扰补体激活，减少炎症介质的产生。以上的抗炎作用，可缓解急性炎症的症状，减轻或防止炎症损害修复时造成的粘连或瘢痕引起的严重功能的障碍。 免疫反应是机体对感染和其他异物的一种防御反应，如果免疫异常，就会出现对机体不利的组织损伤和生理功能紊乱等病理反应。手术的打击往往使患者处在高度应激状态，容易出现免疫异常，导致组织细胞的损伤而出现疾病、脏器衰竭等。糖皮质激素对免疫过程的多个环节都有明显的抑制作用，从而提高机体对手术后免疫异常的保护性。 糖皮质激素对蛋白质代谢的影响是加强蛋白质分解代谢，同化作用抑制，常表现为负氮平衡，这种抑制蛋白合成的作用多出现在长期大量应用时。本文强调是短期(1～3天)，所以不必考虑激素抑制蛋白合成而影响切口愈合。 糖皮质激素的不良反应有类肾上腺皮质功能亢进综合征、类固醇性糖尿病、肌萎缩和骨质疏松、诱发和加重溃疡、诱发精神症状、停药不良反应等，以上症状的出现都是发生于长期使用时，短期应用可突然停药，不考虑反跳现象，手术后患者都是在足量抗生素应用之下使用激素，而停用糖皮质激素又都在停用抗生素药物之前，所以也不用考虑诱发或加重感染。 手术后短期(1～3天)应用糖皮质激素，刚好应用其短期发挥作用的长处，避开其长期应用的诸多不利，改善患者的精神状况，减轻、减少手术后患者各种不适及并发症，特别是术后热，不影响切口愈合，未见激素的不良反应，有利于围手术期手术后患者的恢复，利大于弊，值得临床应用。 1