手术室护理差错事故防范措施.doc

手术室护理差错事故防范措施手术室是医院实施手术和抢救病人的重要场所，一刀一剪、一针一线都是确保患者生命安全取得手术成功不可忽视的细节，手术室护理中任何的疏忽大意都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤、引发医患纠纷、影响医院的声誉等严重后果。为保证在手术多、急症多、人员少的情况下不发生差错事故，护理人员必须具有很强的责任心及熟练的技术，对可能发生、容易发生的差错事故苗头要有所认识，有所预见，并采取相应防范措施。 1 易发差错事故的薄弱环节 1.1 接错病人或做错手术部位。由于患者术前精神紧张，对环境陌生，不能正确回答问话，接病人时又没有认真执行查对制度，接错病人或放错手术间。医生和护士在手术前没有进行核对手术部位，致使做错了手术部位。 1.2 手术体位安置不妥当，使局部皮肤长时间受压而发生褥疮；约束带松紧不适，手术体位安置使肢体过度伸展损伤神经；胸垫放置不当，影响呼吸。 1.3 手术切口感染，手术室环境未达标，器械、敷料等未达灭菌要求，手术中未执行无菌操作引起切口感染,影响患者康复。 1.4 手术器械清点有误，在术前、关闭体腔前后，皮肤缝合前器械、敷料、缝针等清点有误，器械完好性被疏忽，缝合针使用不当被弹出，纱布、纱条用后收回不完整，导致遗留患者体内影响治疗效果。 1.5 用药或输血输液查对有误，药物摆放有错，加药、输血没有核对，执行口头医嘱有误。 1.6 术中仪器使用不当，没有提前试机，临时出故障，电刀电极固定不妥，粘贴位置不对或造成脱落，病人皮肤与手术台和金属物品接触，造成电灼伤。 1.7 患者坠床，全麻病人未清醒，出现躁动，护士提前松开约束带导致病人坠床，麻醉及手术过程中患者侧卧位可能发生坠床。 1.8 手术标本管理混乱，标本记串或标本丢失。 1.9 手术护理记录单记录不正确，不全面，而引起医疗纠纷。 2 预防差错事故的防范措施 2.1 落实手术安全核查制度。由护士持手术通知单,手术患者接送、物品交接单到病房,与病房护士共同核对病历、患者的姓名、手术名称、部位、血型、影像资料、物品等并记录,查对手术部位标记,核对手术患者标识“腕带”、手术平车悬挂“标识”,由巡回护士,麻醉师与手术医生三方共同查对,并填写手术安全核查表,执行麻醉前、术前暂停、切皮前及患者离开手术室前的手术核对过程。 2.2 确保正确的手术患者,正确的手术部位,正确的手术。手术体位的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍患者的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露，忽视了患者体位可能引起患者呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及患者的生命。体位常常是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。 2.3 防止切口感染。加强空气消毒监控，术前30min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。 2.4 术前巡回护士清理手术间一切易混物品。做到“六数、五核对、三人签字”，每次至少核对2遍。切皮前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合伤口前、缝合伤口后由巡回护士、洗手护士、第二助手共同清点核对器械、缝针、线卷、纱布、纱垫及术中所需物品。有巡回护士认真记录在器械配合单上并签字，手术结束洗手护士、第二助手及时补充签字。洗手护士管理好手术台上易失物品，如纱布、缝针、小型器械物品，及时清理伤口周围线头和暂不用的器械，随时清点纱布、缝针等，做到传递收回心中有数。巡回护士及时找回保管好丢落在手术台下的器械物品。未经巡回护士许可任何人不得拿走和增添手术间物品。严格做到数目不符不缝合，严防遗留在病人体内。 2.5 抢救患者药品的查对。术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌用药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕，方可弃去。 2.6 充分准备手术仪器。护士根据手术通知单认真准备器械，仔细检查其性功能是否良好，配件是否齐全，数量是否充足；病人入室前由洗手护士再次检查器械准备情况，若有不足、不良、不符，及时通知更换补充；对重大、新开展手术的特殊器械手术前一日须经手术医生亲自查看认可；在进行中要手术步骤前术者先检查器械是否合适；定期对器械进行检修保养；手术室常规准备不同种类的急诊器械以及常见手术器械单包以备急用。 2.7 确保患者安全。造成病人身体受损的原因有手术间无人看管病人，病人坠床;电刀使用不当造成灼伤或极板、非极板烫伤;碘酒消毒脱碘不彻底灼伤皮肤;体位不正确造成神经损伤;病人体质差，时间长造成急性压疮。应采取如下防