手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术护理.docVIP

手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术护理【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0124－01 【摘 要】目的:总结手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术的护理。 方法:对我所109例行该项手术病人的临床资料进行回顾性分析，在表麻作用下作前囊膜环行撕囊，白内障取出和人工晶体植入，记录术前及术后的裸眼视力，屈光度数和眼压，观察手术并发症和术后眼部情况。 结果:所有手术顺利进行，无一例出现严重并发症，术后裸眼视力均有不同程度的提高，裸眼视力≥0.6的病人占总手术病人的78%、视力在0.3―0.6的病人占15%、视力≤0.3 的病人占7%。 结论:白内障病人治疗唯一有效方法是手术；该手术创伤小、术后反应轻、并发症少，所以要加强小切口白内障摘除及人工晶体植入术的护理，心理护理和精心细致的术前、术中、术后的护理对病人的视力改变、生活质量的提高都非常重要。 【关键词】白内障、手法小切口、人工晶体、护理。 白内障是由于晶状体浑浊导致视力下降的疾病，是世界范围的眼病，也是视力残疾和致盲的首要原因。可分为先天性白内障，后天性白内障（老年性、并发性、外伤性、代谢性白内障）等。目前治疗白内障的唯一有效方法是手术治疗，手术方法有囊内白内障摘除术，囊外白内障摘除术（小切口白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术），视力≤0.3就可考虑手术。近些年来，手法小切口白内障摘除及人工晶体植入术由于切口小（3mm―5mm）、术后反应轻、并发症少、不用缝线、伤口愈合快、视力恢复快等优点，已在临床上广泛应用，我所自2004年12月至今开展此项手术，取得了显著效果。现总结如下： 一般资料：2007年12月―2010年12月，我所共实施白内障手术109例，主要是老年性白内障101例、并发性白内障6例、其它型2例；其中：男50例，女59例；年龄53―91岁，平均70岁。 结果：109例手术后，视力均有不同程度的提高，成功率达82%；裸眼视力≥0.6?有80例；5例?由于术后角膜水肿、眼压升高等反应，经对症治疗，视力均恢复到0.3以上；视力≤0.3有9例，大多是由于病人有糖尿病视网膜病变、玻璃体混浊、黄斑变性等原因引起。 护理 1 术前一般护理：⑴.常规检查：血常规、尿常规、血小板计数、出凝血时间、心电图检查。⑵.血糖异常或糖尿病病人，血糖应控制在7.5 mmol/L以下。⑶.若术前发现病人感冒咳嗽、皮肤寻麻疹或药物疹，均应彻底治疗。高血压者，术前收缩压控制在150mmHg以下方可手术，否则术中、术后容易出血。⑷.视力检查：对视力低下者，应行光感、光定位、色觉检查。⑸.眼压的监测：术前了解眼压，判断是否存在继发于膨胀期的白内障、晶状体半脱位、色素膜炎、进行性房角狭窄等的青光眼。更应对青光眼因素对手术可能产生的影响作出判断，如眼压高需将眼压控制在正常范围，以便于手术的顺利进行和减少术后并发症的发生。⑹ .眼A、B超检查：B超检查是了解眼内诸多病理情况，提供客观诊断依据，如视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等。A超是为了眼轴测量及角膜屈光度数的测量，获取植入晶状体的度数。 2 术前心理护理：由于白内障病人大多数是老年人，而且双眼相继发病，难免会担心手术能否成功，害怕视力能否提高。因此，护士应具有高度的责任心和同情心，与病人建立良好的护患关系：关心体贴病人，对病人提出的问题要耐心细致准确地回答，消除其思想顾虑，以取得病人的信任；与病人达成手术治疗上的共识，应向病人介绍术前准备、术中配合的要点、术后的继续治疗及注意事项等。使病人心中有数，安心并积极主动地配合治疗，这是手术成功的必要条件。针对老年病人的心理状态及情绪表现做好心理护理，帮助老年病人理智地把握情感反应，尤其是术后视力复明，病人会一时情绪激动，造成血压一过性升高和切口裂开或渗血，让病人保持良好的心态。帮助老年病人克服对手术及疼痛的恐惧心理，向病人解释该手术采用表面麻醉，并具有不缝线、术中不疼痛、手术时间短（大约10分钟）等优点，手术中如要咳嗽，应提前告知医生。医护人员应向病人解释手术中、后有可能出现并发症情况，需要病人积极配合治疗，医护人员的一言一行，都会影响患者的心理状态，所以心理护理对手术治疗极其重要。 3 术前预防感染：为了杜绝细菌感染，应检查患者眼部有无感染病灶，如有应在术前3―5天用抗生素眼药水点眼，如氧氟沙星眼药水、典必殊眼药水等每日3次，控制眼感染病灶，是预防术后眼内炎的重要措施；术前1天进行泪道冲洗和眼结膜囊冲洗，需剪术眼眼睫毛，手术前病人应戴帽，发不外露。术前应确保各种手术器械无菌，充分做好手术室消毒或隔离工作，严格无菌操作，避免感染发生。 4 术前一小时点滴托吡卡胺充分散瞳，不