手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折725例.docVIP

手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折725例1 临床资料 1996年11月至2012年02月间，我们采用手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折725例，其中，男212例，女513例，平均年龄63.7岁。均为闭合性桡骨远端骨折，伸尺型骨折708例，屈曲型骨折17例。伤后就诊时间最短10分钟，最长9天。 2 治疗方法 2.1 伸直型桡骨远端骨折。首先门诊摄X线了解骨折情况。患者取坐位或仰卧位，前臂旋前位手心向下。术者站于患侧，双手持患肢腕部，双手虎口卡住桡骨远折端，先向远端牵拉，待折端牵开后向尺侧推挤，矫正侧方移位。再像掌侧按压，同时横置于掌侧折端的食指向背侧提托，即复位。 2.2 屈曲型桡骨远端骨折。术前准备同伸直型桡骨远端骨折，前臂旋后位，手心向上。术者站于患侧。余与上法相同，方向相反的手法复位，此型骨折发生率小。 2.3 固定。对于伸直型桡骨远端骨折，腕部塑形夹板将腕关节固定于掌区尺偏位4—6周。屈曲型桡骨远端骨折，以腕部塑形夹板将腕关节固定于背伸尺偏位4—6周。陈旧骨折固定方法同上，但时间需延长约6—8周。 2.4 功能疗法。指导患者掌指关节及肩肘关节功能锻炼。复位夹板固定后一周内每日门诊复查，观察手指末梢血运情况，调节夹板松紧度。以后改为每周复查一次。4周后复查x线。视情况拆除夹板腕关节功能锻炼。 3 结果 725例均获得3—15个月随访。功能评估按Dienst等制定的功能评估标准[1]，优697例，良20例，差8例。骨性愈合时间4—8周，平均6周。术后肘关节肩关节活动良好，无神经卡压等严重并发症发生，总体效果满意。 4 讨论 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3厘米以内的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%[2]。正常人的桡骨远端关节面，其背侧边缘长于掌侧缘，关节面向掌侧倾斜10°～15°（即掌倾角）；桡骨茎突比尺骨茎突长1厘米～1.5厘米，故桡骨远端关节面又向尺侧倾斜20°～25°（尺倾角）。桡骨远端为松质骨，是中老年人骨质疏松明显部位，骨强度明显降低，且桡腕关节的轴向负重主要分布在桡骨（82%)[3],为腕部受力集中区，外伤后易骨折。骨折后失去正常关系，影响腕部的功能。其治疗目标是良好的复位，避免进一步组织损伤及提供临时稳定的固定至骨折愈合。传统的手法整复小夹板外固定利用衬垫，局部加压作用形成着力点，限制骨折端移位具有良好的稳定性。符合BO新理念，避免手术剥离过多骨膜，从而减轻了医源性损伤，树立微创观念，也避免了因石膏固定导致腕关节功能障碍的弊端。治疗应选择能达到最好效果的方法[4]。因此，我们认为祖国传统手法整复小夹板固定治疗桡骨远端骨折操作简单方便、疗效显著，即减轻了因手术费用高而带来的经济负担，也降低了桡骨远端骨折的致残率，提高了生活质量，值得在临床上推广。 参考文献 ［1］Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop 1997；(338):160 [2] Hanel DP.Jones MD.Treatment TE.Treatment of complex fractures wrist fractures [J].Orthop Clin of North Am.2002.33(1};35-38 [3] Broqre E.Petranck M.Atroshi l.Incidence and characteristics of distal radius fractures in a southern Swedish region[J] .BMC Musculoskeletal Disorders.2007.8(48): 48-55 [4] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2001.663 1