抗菌药物在创伤骨科合理应用.doc

抗菌药物在创伤骨科合理应用摘 要 为进一步探讨加强抗菌药物在创伤骨科的合理使用，笔者就目前创伤骨科感染的特点、抗菌药物使用的现状、合理使用抗菌药物原则，以及防范不良反应等方面作一综述。? 关键词 抗菌药物 创伤骨科 感染 应用? 创伤骨科感染的现状和特点? 感染风险加大：严重开放性骨折脱位和严重软组织损伤患者伤口内往往携带大量微生物和污垢，局部血供差，常伴有休克、严重失血及多器官功能衰竭而导致全身情况不良。? 感染菌株分布发生显著变化：20世纪70年代以前，创伤骨科术后感染的菌种以G+细菌为主，而目前则以G-细菌占大多数。多数学者认为，正常G+菌群被药物抑制后易发生G-菌的内源性感染，所以G-菌感染上升与盲目的模式化使用抗菌药物有关［1，2］。张氏等对126例创伤骨科感染病人的伤口分泌物或脓液的细菌进行培养，结果显示，G-杆菌占大多数(60.32%)，其中鲍曼溶血不动杆菌占首位(17.46%)，其次是铜绿假单胞菌(14.29%)；G+球菌感染发生率(39.68%)少于G-杆菌，其中金葡菌占首位(22.22%)，其次是表皮葡萄球菌(9.52%)［3］。? 耐药菌株有增无减：抗菌药物对抗感染的正面作用是毋庸置疑的，但是当今我国抗菌药物的滥用甚至是错用却常常导致细菌耐药性增加，厌氧菌感染和混合细菌感染发生率亦大大增加。? 内置物的大量运用对感染率的影响：随着材料科学及医疗水平的发展，创伤骨科病人使用各种材料的内置物进行手术的比例迅速增加。内置物在为病人带来更好疗效的同时，也产生一些问题，其中最复杂的就是感染，有效防治感染已成为创伤骨科手术的关键。? 患者对治疗效果期望值增高，更加突出了抗菌药物的重要性：围手术期合理有效地运用抗菌药物能大大降低死亡率、致残率和截肢率，保证手术安全，减少医疗纠纷和病人痛苦，最大限度地提高患者的生活质量，同时还能节 约患者治疗经费。? 抗菌药物在创伤骨科感染防治中的合理应用? 抗菌药物在创伤骨科应用现状：目前国内抗菌药物不合理使用的情况比较严重，主要表现为预防用药比例高、范围过大、用药时间延长、无指征联合用药、越线应用高值抗菌药物等。? 抗菌药物在当今创伤骨科感染中预防性应用原则：近年较一致的看法是，正确和合理地在围手术期预防应用抗菌药物应包括：①术前给药时间和途径；②如手术时间超过3～4小时，超过抗菌药物的半衰期，或术中组织损伤严重，术后可能继发感染，还应在术中追加1次；③除了用于治疗已确认的感染以外，择期手术术后预防性使用抗菌药并无价值。? 抗菌药物在创伤骨科感染治疗中的经验性使用：创伤骨科的感染病例大多是外源性感染和院内感染，很少有血源性感染。如是急性感染，多数情况下，宜选择广谱抗菌药物，可用头孢三代；或根据革兰染色结果，初步指导经验用药。? 抗菌药物在创伤骨科感染治疗中的目标性使用：必须尽早、尽可能地收集临床标本(包括脓液、穿刺液、渗出液或坏死组织等)做涂片染色、细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行针对性抗菌治疗。? 抗菌药物缓释系统在创伤骨科的应用：抗菌药物缓释系统是近年来在一系列新的生物相容性较好的无机材料和有机高分子材料基础上逐渐发展起来的。新型局部给药方式，在创伤骨科感染的防治中有着广阔的应用前景。? 药物不良反应：临床表现以变态反应为主，轻者皮疹，重者过敏性休克甚至死亡。因此用药过程中需严密观察病人主诉症状，及时发现异常，及时处理，减少不必要的损害。? 参考文献? 1 张德立，陈立福.骨科医院感染病原菌及药敏结果分析.中华医院感染学杂志，2001，11(2)：147-148.? 2 王化芬，王晓军，于茜，等.骨科感染病原菌谱与抗菌谱3年报告.中华矫形外科杂志，2007，15(4)：313-315. 3 张俊，屠重棋.骨科感染与抗菌谱改变的相关研究.华西医学，2005，20(1)：61-62.? 1