抚触对局麻下行扁桃体切除术患者心理应激反应影响探究.docVIP

抚触对局麻下行扁桃体切除术患者心理应激反应影响探究【摘要】 目的 评价抚触对缓解局麻下行扁桃体切除术患者心理应激反应的作用。方法 将63名于局麻下行扁桃体切除术的患者随机分成抚触组和对照组，对照组接受常规护理，抚触组术前接受护士的抚触，手术结束时评估两组患者术中疼痛程度。结果 抚触组患者与对照组相比，术中疼痛程度降低，手术配合程度提高，差异有统计学意义（P0.01）。结论 抚触有助于缓解局麻下扁桃体切除术患者的疼痛。 【关键词】 局部麻醉；扁桃体切除术；心理应激反应；抚触 扁桃体切除术是耳鼻喉科常见择期手术。研究表明：与局麻扁桃体切除术比较，全麻扁桃体切除术术中出血量较多，手术时间较长，术后扁桃体残留率较高［1］，且经济负担和意外风险也相对较高，因此局麻下行扁桃体切除术仍是成人扁桃体切除术的首选。但是局麻往往术中止痛效果欠佳，患者因情绪紧张及咽反射敏感而配合不良。1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2010年3月至2012年1月在我科在局麻下行扁桃体切除术的患者共63例，其中男33例，女30例；年龄16-56岁，平均年龄30.5岁。干预组32例，对照组31例，一般情况无统计学意义。 1.2 研究方法 1.2.1 护理干预方法 两组患者采用相同的麻醉方法，即术前口咽部喷1%丁卡因局部表面麻醉后，再以1%利多卡因加少量肾上腺素混合液行局部浸润麻醉。术中对患者进行语言安慰，增强患者的信心。同时对实验组予以干预。 1.2.2 观察指标 疼痛评定标准：直观模拟标尺法(Visual Analog scale，VAS)为目前临床较为通用的方法，长10cm，用于自我确定疼痛在直观模拟标尺的相对位置，以此位置至零点的距离(cm)记录VAS评分。术前由巡回护士向患者说明评定方法，手术结束时及术后1小时，请患者在标尺相应点上划记予以评定。 1.2.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行处理，进行t检验。2 结 果 两组患者术前后焦虑术中术后疼痛状态比较，见表1。 表1 两组患者术前焦虑及术中术后疼痛程度的比较（χ±s） 术中疼痛 术后1小时疼痛 抚触组 3.47±0.92 4.28±0.73 对照组 4.87±0.72 5.13±0.67 t值 6.75 4.8 p ﹤0.01 ﹤0.01 如表1所示，抚触组与对照组的术中及术后1小时的疼痛程度相比，差异有统计学意义，抚触组感受到的疼痛要低于对照组。3 讨 论 皮肤触觉感受器可通过激活痛觉的传递过程中的抑制性中间神经元从而抑制痛觉［2］。同时，抚触还能促使体内止痛物质内腓肽增加，致痛物质的含量减少［3］，通过影响体内与疼痛有关的神经介质、激素的分泌代谢和化学物质的衍化释放过程起到镇痛的作用。此外，在患者感到痛苦的时候，护士及时实施抚触并给予言语劝慰，可使患者感到被重视和关注，从而获得安全感和心理安慰［4］。因此，抚触作为一种非语言交流的方式，具有移情和安慰作用［5］。 扁桃体切除术后，随麻醉剂效用的消失，吞咽疼痛是手术后主要的问题之一，疼痛严重者睡眠及进食均受到影响。本研究对术后1小时的患者疼痛的评估结果显示，抚触对术后的疼痛仍有一定的缓解作用。 本研究显示，在局麻下行扁桃体切除术的患者，焦虑水平较高，疼痛感较强，而抚触作为一种非药物辅助性干预措施，可有效减轻患者疼痛，转移其对手术的注意力，缓解恐惧和焦虑情绪，使其能在手术中积极配合医生，对手术的顺利进行有着积极的作用，并能在一定程度上缓解患者的术后疼痛。在不妨碍术者的操作的前提下，可尝试实施抚触以缓解患者术中的过度心理应激状态，提高患者和医生的满意度。 由于时间和人员限制，本次研究未能进行术后更长时间的追踪，也未能研究术后对患者继续施行抚触的效用，希望在今后的工作中能做进一步评定。 参考文献 ［1］ 蔡卓，朱怀文，张理文，等.全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较［J］.中国现代医生，2010，48(5)：110-111. ［2］ 尼克尔斯，马丁，华莱士，等.神经生物学：从神经元到脑［M］.杨雄里译.北京：科学出版社，2003：565. ［3］ 高立硕.抚触和心理护理对女性甲状腺手术患者应激反应影响的研究［D］.天津医科大学，2008. ［4］ Oh HJ Park JS.Effects of hand massage and handholding on the anxiety in patients with local infiltration anesthesi ［J］.Taehan Kanho Hakhoe Chi，2004，34(6)：924-933. ［5］ 张粉婷，丁晓英，关锐利，等.抚触对减低白