探析剖宫产术后产妇寒战预防及护理干预.docVIP

探析剖宫产术后产妇寒战预防及护理干预[摘要] 目的 探讨对剖宫产术后出现寒战的产妇进行预防和护理干预。方法 对本院2005年1月-2008年1月756例剖宫产进行回顾性分析，出现寒战的120例产妇进行的相关护理资料整理总结。结果 剖宫产术后寒战发生率为16%，主要为麻醉方面、精神因素、冷空气及液体刺激原因所致，出现体温下降，机体不随意的肌肉收缩，血压及心率变化不明显症状。结论 为减少剖宫产术后寒战的发生，须从心理护理、改善环境温度、减少过冷液体刺激、加强沟通和巡视及适当药物等环节给予防范和护理干预。 [关键词] 剖宫产； 寒战； 预防； 护理干预 [中图分类号] R197.32[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-232-01 剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸循环系统负担增大的一组症候群[1]。为减少剖宫产术后寒战发生率，尽快解除术后寒战症状，减轻产妇的痛苦，综合优质护理干预措施发挥着重要作用。 1 对象及方法 1.1 对象 本院自2005年1月-2008年1月剖宫产出生的756例。 1.2 方法 全部病例均无心血管疾病及其他合并症,麻醉方式均为连续硬膜外麻醉,术中均连续进行血压,心电图.血氧饱和度等生命体征监测，手术时间为20-60分钟,术中出血150- 500ml，术中榆液1000-1500ml，尿量150-600ml。术后均采取剖宫产术后常规护理：取去枕平卧位6-8小时，禁食水6-8小时，腹部置压砂袋6-8小时，严密观察病人的生命体征、切口敷料渗液渗血情况、子宫复旧和阴道出血及寒战等其它情况。 2 结果 2.1 一般资料 756例手术中有120例出现了寒战，总发生率为16%。寒战发生时间及地点:52例出现在手术中，68例出现在术后20-30分，在病房里出现;寒战发生季节：冬季和春季，急诊剖宫产有302例，择期剖宫产有454例。 2.2 寒战发生原因 2.2.1 麻醉方面 由于麻醉患者硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战。 2.2.2 精神因素 孕妇对麻醉、手术方式的不认知，对手术室的环境生疏、对医生所谈的手术并发症的担心以及对自己孩子健康的担忧等因素导致产妇精神高度紧张、恐惧和担忧，致使全身肌肉极度收缩，发生寒战。 2.2.3 环境方面 由于手术室温度偏低，特别是冬春急诊手术，手术室的温度一般为20-22℃，与体温之间存在较大差异，加之手术术野暴露，导致机体热量散失。术后产妇返回病房途中及病房与手术室间温度差、病人返回病床时适应床位也存在温差，导致产妇机体皮肤温度下降。 2.2.4 湿冷液体刺激 剖宫产术前皮肤消毒液、术中低温液体输入[2]、腹腔液体冲洗，术中羊水及血液流出湿浸，这些均可给机体冷反应，引起体温下降，诱发寒战。 2.3 对剖宫产术后产妇寒战的护理干预 2.3.1 心理护理和指导 术前让患者知晓麻醉过程，消除产妇对麻醉风险和并发症的顾虑。在麻醉操作过程中尽可能安慰产妇，以消除由麻醉体位和穿刺造成的不适感致使产妇产生紧张和恐惧心理，使其顺利完成麻醉操作过程。保持手术室安静，手术人员行走时步伐要轻缓，说话轻，操作轻柔，同时术中多与清醒患者交谈，分散注意力。针对患者对手术的恐惧以及对新生儿性别的渴望，护士握住产妇的手，让她感觉到你对她的关爱。同时当新生儿出生后，进行母婴皮肤接触-脸挨脸，让她看看自己的孩子，同时告诉她孩子非常健康、可爱，让产妇放心。 2.3.2 环境温度改善 手术室内配置保温和加温装置，空调和红外线电暖器；在手术过程中注意保温，术前加盖棉被，回病房途中加盖棉被，注意保暖；病房里提前开空调保持25-26℃，手术室和病房的温度差控制在2℃以内[3]，被子里预先用热水袋或电热毯加温，以减少寒冷对病人的刺激。 2.3.3 减少过冷液体影响 术中用温盐水冲洗体腔和创面；采用常温输液法，将液体加温到35-37℃ 再输入；吸入氧气时对吸入的气体进行加温和湿化。 2.3.4 加强沟通及巡视 术后护士加强与产妇的沟通，使产妇知晓麻醉和手术一切顺利，宝宝健康，更进一步消除她的担心和顾虑，并且要耐心讲解术后注意事项，使之密切配合护理工作，感觉任何不适及时呼叫，当班护士及时巡视，密切观察产妇的生命体征、专科和寒战情况。 2.3.5 适当药物处理 1)术中在胎儿娩出后可适当加入安定和盐酸哌替啶，具有镇静和镇痛作用。2)对术后寒战不止者，静推地塞米松10mg，肌注盐酸异丙嗪25-50mg，及时制止寒战效果较好。 3