改良伊氏外固定架结合内固定治疗胫腓骨不稳定骨折.docVIP

改良伊氏外固定架结合内固定治疗胫腓骨不稳定骨折关键词 胫腓骨骨折 外固定架 内固定 2003 年1 月～ 2006 年5 月, 我院采用改良伊氏外固定架结合内固定的方法治疗不稳定性胫腓骨折14 例, 取得满意的疗效, 报告如下。 资料与方法 一般资料：本组中男9 例, 女5 例。年龄18～ 52 岁, 平均31 岁。其中左侧8 例, 右侧6 例; 闭合性骨折9 例, 开放性骨折5 例, 开放性骨折按王氏分类法[1],A1 5 例,A2 3例,A3 2 例,B1 1例,B3 2例。骨折类型: 螺旋型4 例, 粉碎型7例,其中Pilon型骨折2 例。致伤原因: 车祸伤11例, 坠落伤2 例,滑冰摔伤1 例。并发内脏损伤1 例, 颅脑损伤1 例。 治疗方法：手术均在连续硬膜外麻醉下进行,开放性骨折常规彻底清创,切开筋膜后显露骨折断端,小心剥离骨折区域骨膜,除后侧骨膜给予充分保护外,还应特别注意对粉碎性骨折块骨膜的保护,尽量不要使其游离。使用复位钳进行复位后视骨折碎片及稳定情况选用螺钉或钢丝固定碎片,将复杂骨折变为简单骨折,复位后保持骨折位置,安放胫骨钢板并给予螺丝钉内固定。于骨折近折端,胫骨前内侧平面拧入,然后在远端由前内侧向前外侧贯穿胫骨干以一定角度交叉穿入两根骨圆针,安装半环形改良型ILIZAROV外固定支架， 最后安装半环槽弓环。术后抬高患肢,伤口愈合后,扶双拐不负重活动,4～6 周后对骨折端加压,根据X 线显示骨折愈合后逐渐拆除外固定支架。 术后处理：术后除常规应用抗生素预防感染外,还应注意预防针道感染。术后3 天开始进行股四头肌主动收缩锻炼,术后4 周开始逐渐扶拐负重行走。定期复查X 线片,注意骨折对位及对线情况,必要时调整半环槽弓环。待骨性愈合后拆除半环槽外固定架,内固定物1 年后取出。 结 果 本组平均随访时间10～ 24 个月, 平均16 个月, 全部获骨折愈合。愈合时间为3～ 9 个月, 平均5.3 个月。螺旋型骨折及轻度粉碎骨折全部在3 个月内愈合, 复杂粉碎骨折愈合时间4～ 6 个月, 2 例胫骨缺损患者愈合延迟。出现针道感染2例,无切口感染和针道松动患者。疗效评定标准[1] :① 优:双下肢等长,膝、踝关节屈伸活动正常,X 线片显示骨折达到解剖复位; ② 良:患肢短缩≤1 cm ,膝、踝关节屈轻度受限,X 线片显示骨折对位、对线良好; ③差:患肢短缩≥1 cm ,骨折端成角明显,膝、踝关节屈伸明显受限。本组病例优12 例(85 %) , 良2 例(15 %) 。 讨 论 手术优点：胫腓骨下段不稳定性骨折, 因损伤部位、骨折块大小及形态不一、软组织的附着牵拉,致使骨块旋转扭曲、错位重叠、移位等完全失去了正常的解剖形态结构，尽管治疗方法很多,但处理起来均较为棘手。髓内钉固定欠牢固,石膏外固定治疗同样难以维持骨折位置及肢体长度,不利于伤口处理。持续跟骨牵引矫正骨折对位差,并发症较多,住院时间长,患者不易接受。单纯依靠钢板螺钉内固定手术存在固定困难,甚至无法固定而引起手术失败的情况。三维外固定支架配合钢板内固定可吸取两种固定方法的优点并使其作用相互补充。钢板固定可使其不稳定骨折恢复其原有状态结构。外固定架具有结构简单,操作灵活方便,可根据不同位置不同骨折任意穿钉、穿针后固定等优点, 固定刚度可调并可利用外固定架独特的牵开与加压作用使骨折最大限度复位。骨折早期固定牢固,利于骨痂形成;骨折中、晚期可逐渐松开延长锁定钮,转为弹性固定,部分负重锻炼,及纵向叩击患肢足跟,产生部分轴向压力,减少应力遮挡作用,为骨折愈合创造一个佳境。术后利于患者早期功能锻炼,避免出现关节僵硬、肌肉萎缩等骨折并发症的发生。 手术时机：开放性不稳定骨折在急诊清创下行内固定结合外固定支架治疗。闭合性骨折可选择择期手术治疗。不稳定骨折多伴有较严重的软组织损伤,损伤早期能否做出正确判断和处理手术时机,对日后小腿软组织损伤伤口及手术切口的修复,以及骨折愈合均具有重要意义。对严重Pilon 骨折手术时机的选择问题,闭合性者,大多数学者主张延期手术[3]。 注意事项：固定针在整个治疗过程中亦是非常重要的, 不可轻视, 必须严格操作规程,本人认为有几点值得注意的是:①治疗过程中先复位再穿针,安装支架,保持针、软组织位置相对稳定,充分切开针道口有张力的皮肤,避免针与皮肤、筋膜等软组织发生机械压迫和擦。 ②钻孔时钻头要配套, 在钻孔过程中始终保持与关节面平行, 不能晃动。③钻孔时应常规使用套管和限进螺栓, 严防冲力过度钻头损伤对侧的神经、血管及其他软组织。④拧入固定螺丝钉时不能过深, 过深会留下支架失稳隐患, 最好固定螺丝钉穿过对侧内侧皮质1～ 2 个螺纹最妥。⑤术后每隔2 周, 最好把每根固定针再