改良后外侧入路治疗25例旋后-外旋踝关节骨折临床体会.docVIP

改良后外侧入路治疗25例旋后-外旋踝关节骨折临床体会[摘要] 目的 探讨改良后外侧入路治疗旋后-外旋踝关节骨折的临床疗效。 方法 对25例旋后外旋型踝关节骨折均行改良后外侧入路固定腓骨加后踝，Ⅳ度损伤加内侧切口固定内踝，合并下胫腓分离应用皮质骨螺钉固定。对踝关节功能进行评分，同时观察一些并发症的情况，如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果 随访时间10～30个月，平均19.3个月，骨折均获骨性愈合，平均愈合时间7.3个月。临床观察获得满意的结果，按01erud和Molangder的关节伤后自我评分系统[1]，优19例，良4例，可2例，总优良率92%。结论 手术复位是治疗踝关节骨折的必要选择，改良后外侧入路治疗踝关节骨折术中可充分暴露术野，易于复位及固定。 [关键词] 后外侧入路； 踝关节骨折； 内固定术 [中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-165-01 踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节损伤按Lange-Hansen分型[2]方法，旋后外旋型损伤是一种常见的踝关节损伤，骨折均为关节内骨折，通过手术使骨折解剖复位和坚强固定，才能保证踝关节功能恢复，防止创伤性关节的发生。自2005年11月至2010年5月我科共收治旋后-外旋踝关节骨折病人25例，均采用手术治疗，疗效满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例踝关节骨折病人依据Lauge―Hansen分型,符合旋后外旋型，选为研究对象。其中，男15例，女10例；年龄23-68岁，平均36.3岁；病程2h-9d，平均3.5d；致伤原因：扭伤13例，交通伤8例，坠落伤3例，重物砸伤1例，均为闭合新鲜骨折。按Lauge-Hansen分型：Ⅲ度8例，Ⅳ17例。 1.2 方 法 1.2.1 术前准备 25例均在伤后1周左右进行手术，术前用石膏托固定患肢，同时应用消肿，抗凝药物治疗。 1.2.2 手术方法 所有25例患者均行改良后外侧入路进行手术治疗，采用硬膜外麻醉，使用止血带，取俯卧位下踝关节后外侧入路，在腓骨后缘与跟腱之间作切口。切开时注意保护小隐静脉及腓肠神经。逐层切开后先在小隐静脉及腓肠神经外侧间隙显露腓骨骨折端，进行骨折复位，解剖复位后腓骨侧上钢板固定。再小隐静脉及腓肠神经内侧间隙进入切口?长屈肌表面深筋膜，沿?长屈肌外侧肌纤维纵行切开，剥离部分?长屈肌，切开胫骨后方骨膜，玻璃显露后踝骨折处，间接复位后打两空心钉导针固定，“C”形臂透视见关节面复位良好后，拧入两枚空心螺钉加压固定。同时有内踝骨折的合并内踝切口松质骨拉力螺钉固定。术中检查下胫腓关节稳定程度，若判断有不稳定，则用髌骨巾钳加压固定后拧入1枚4．5 mm皮质骨螺钉贯穿三皮质固定。用C型臂X线机透视，检查骨折对位及固定位置。放松止血带，冲洗切口，逐层关闭切口，切口处放置引流。 1.2.3 术后处理 术后行石膏固定，并给以抗生素预防感染，早期进行下肢肌肉功能锻炼，定期换药观察伤口情况，4周拆除石膏后加强踝关节主被动功能锻炼。 1．3 评价方法 包括伤口愈合情况，术后X线观察确定螺钉有无进入关节腔，骨块有无再位并在术后采用01erud和Molangder的踝关节伤后自我评分系统进行评分。该评分表从9个方面对踝关节评分，包括疼痛、僵硬、肿胀等局部症状和上楼、跑、跳、下蹲、支持物运动功能及社会适应能力，满分100分。 2 结 果 25例患者切口23例一期愈合，2例患者切口出现表浅炎症，积极换药后愈合。术后X线骨折复位满意，螺钉位置合适。23例患者部分负重前复查X线骨折无移位，2例患者自行下地后轻度移位。25例均在1年后X线片示骨折消失，愈合满意。术后1年全部25例病例均采用01erud和Molangder的踝关节伤后自我评分系统进行了自我评分，平均分数88.3分，超过90分的有19例(76％)，超80分的有4例（16％），总优良率为92%。 3 讨 论 旋后外旋型骨折是最常见的踝关节骨折，占40%~70%。Ⅲ度损伤为下胫腓后韧带或后踝损伤，损伤通常会进展到Ⅳ度。Ⅳ度损伤为三角韧带损伤或内踝损伤，少见情况是内踝前丘骨折和三角韧带深层损伤同时存在[3]。本组患者手术复位固定顺序是：外踝→后踝→内踝。恢复外踝的长度（解剖复位）是治疗的关键，更利于复位后踝。外踝可直接在后方上钢板，后方骨质较平坦；后踝通过近端皮质的解剖复位后临时克氏针固定后，透视后由螺钉或桡骨钢板固定。内踝骨折可根据骨折块大小选择松质骨螺钉、空心钉或者钢丝张力带固定。产生下腔腓分离有三个条件[4]，①踝关节内侧结构损伤，包括内踝