改良式腹横切口剖宫产在基层医院应用.docVIP

改良式腹横切口剖宫产在基层医院应用关键词 目的：探讨改良式腹横切口剖宫产在基层医院应用的优越性。方法：100例改良式腹横切口剖宫产术，同期随机选择50例类似病人采用传统子宫下段剖宫产腹纵切口术作为对照。结果：比较两组从切皮至胎儿娩出时间，手术时间，术中失血量，术后肛门排气时间，术后病率及住院天数，均有显著差异。结论：改良式腹横切口剖宫术操作简单?易学，切口美观，切皮至胎儿娩出时间短，手术时间短，出血少，术后病率低，术后疼痛轻，住院时间短，医疗费用低，较传统式子宫下段剖宫产有一定的优越性，更适于基层医疗单位推广应用。? 关键词 改良式剖宫产 腹横直切口 缝合腹膜? 资料与方法? 一般资料：1999年3月以来，改良式腹横切口剖宫产（改进组）100例，年龄20～38岁，初产妇96例，经产妇4例；腹部纵形切口剖宫产（对照组）50例，年龄23～34岁，初产妇48例，经产妇2例。? 手术原因：改进组胎儿窘迫15例，头盆不称3例，臀足位18例，妊高征4例，前置胎盘4例，高龄初产1例，骨盆狭窄3例，双胎2例，产程停滞15例，脐带因素3例，羊水过少5例，社会因素18例，其他9例。对照组胎儿窘迫18例，头盆不称5例，臀足位9例，妊高征4例，前置胎盘7例，双胎1例，产程停滞3例，社会因素1例，其他2例。? 手术前产时情况：改进组无产兆67例，潜伏期宫口开大5cm8例。对照组无产兆22例，潜伏期宫口开大5cm3例。? 麻醉：改进组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻),有6例术后头痛,经补液、对症治疗，术后5～7天症状消失,对照组采用连续硬膜外麻醉(硬外麻)。? 方法：①腹部纵形切口传统式剖宫产术采用高等医学院校教材《妇产科学》第3版的常规操作方法［1］。②改良式腹横切口剖宫术，方法参照马彦彦《新式剖宫产术讲义》并加改进。选择下腹部双侧髂前上棘连线下2～3cm或耻骨联合上缘3指为切口部位,做横直切口,长10～13cm横形直切开皮肤真皮；在切口中间向下切开脂肪层2～3cm达筋膜层,向两侧钝性分离脂肪层,横形剪开腹直肌筋膜层与皮肤等长,沿着上下纵形方向分离两侧腹直肌间粘着部位,分离3～4cm；用血管钳,自正中分开腹直肌,术者与助手各用双手食?中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌,提起腹膜用刀切开小口,用手上下撕开腹膜切口，暴露子宫下段，选择膀胱上缘上2～3cm,切开子宫全层2～3cm横口,全层撕开子宫11～12cm,不下推膀胱,取胎儿方法同常规子宫下段剖宫产。用1号优质肠线连续缝合子宫全层,针距1cm,1号肠线或丝线连续缝合膀胱子宫反折腹膜；关腹用7号丝线纵形连续缝合腹膜,0号肠线间断缝合肌层2～3针,7号丝线连续锁扣缝合筋膜层,4号丝线间断缝合皮肤及皮下组织3～5针,钳夹皮缘5分钟即可。术后伤口压沙袋8小时,术后留置导尿24小时,静滴抗生素5天以防感染,术后5天拆线,不用腹带。? 观察指标：两组均观察切皮到胎儿娩出时间，手术时间，术后失血量，术后肛门排气时间，切口疼痛情况，术后病率及切口愈合情况，新生儿评分及体重，住院天数，并进行术后随访。? 结 果? 改进组切皮至娩出胎儿时间及手术总时间,术后肛门排气都明显短于对照组(＜0.01),术中失血量明显少于对照组,术后病例明显低于对照组(＜0.05),术后伤口疼痛程度明显轻于对照组,由于切皮至胎儿娩出时间短,赢得了抢救胎儿的时间。? 改进组100例中有15例为胎儿窘迫,娩出新生儿有6例轻度窒息,5分钟后评10分,无1例重度窒息。而对照组50例,有18例为胎儿窘迫,娩出新生儿有2例轻度窘息,5分钟后评10分,2例重度窒息,经抢救后10分钟评4～5分,转儿科治疗。由于改进组手术时间短,对肠管刺激小,产妇离床活动早?胃肠功能恢复快,产妇精神愉快,食欲良好,乳汁分泌旺盛,因而利于母乳喂养。? 新生儿评分及体重：改进组Apgar评分9.65，体重3215g；对照组Apgar评分8.8，体重3070g。? 术后拆线时间及住院天数：改进组术后5天拆线,对照组术后7天拆线,改进组住院5~7天,平均6天,对照组住院7~14天,平均7.5天。? 术后随访：对150例剖宫产进行随访,纵形切口瘢痕大?针眼明显?不美观；腹横切口瘢痕表面皆平整，外表美观。? 讨 论? 改进组选用布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻),相对于对照组硬膜外阻滞麻醉(硬外麻),操作更迅速,诱导时间更短,作用完全而肯定,肌肉松弛良好，能满足手术要求,所需用麻醉药量少而对胎儿无明显影响。但改进组有6例术后出现头痛，而对照组术后无并发症。? 改进组剖宫产是耻上3指横切口,皮下脂肪采用钝行撕开的方法,使直行其中大部分血管及神经借助于本身的弹性完整的保留下来,不需结扎止血,减少了开腹