断流术对门静脉高压症患者肝功能影响探究.docVIP

断流术对门静脉高压症患者肝功能影响探究[摘要]目的观察门奇断流术对门静脉高压症患者肝功能的影响。方法 回顾性分析我院自2002年1月～2008年12月间40例门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术的临床资料,分析术后肝功能变化和止血效果、再出血原因。结果 全组病人行脾切除加行贲门周围血管离断术,手术后2周内肝功能改善的为例(包括转氨酶降低、血清白蛋白水平升高、总胆红素降低等);止血效果亦明显,急诊止血率100%,择期手术止血率为88.24%,远期再出血率11.76%,死亡率5%。结论 贲门周围血管离断术近期能改善肝功能、并止血,在治疗门脉高压肝硬化并上消化道出血的同时是一种较好的治疗门静脉高压症的手术方式。 [关键词]断流术; 门静脉高压症; 肝功能; 止血 [中图分类号]R657.3+4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-048-01 肝硬化门静脉高压症在我国是常见病,其发病率及病死率仍居高不下,是危害我国人民生命健康的主要疾病之一[1]。我国对于门静脉高压症的外科治疗,早期以分流术为主,到上世纪80年代以后,逐步转变为断、分流术并存,断流术占主导地位。这一点与国外情况差异较大。国外目前仍以分流手术为主,终末期则行肝移植。 我国门静脉高压症的主要病因是肝炎后肝硬化,上消化道大出血则是其晚期的严重并发症。贲门周围血管离断术是常见的一种断流术手术方式,止血效果较为肯定,但对于肝功能的影响研究很少。 我院自2002年1月-2008年12月采用贲门周围血管离断术治疗门脉高压症40例,取得良好治疗效果。本文就断流术对肝功能的影响及止血效果追踪观察加以分析。 1 临床资料 1.1一般资料 本组40例,男20例,女20例。年龄35～74岁,平均54岁,均为肝炎性肝硬化,不包括酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化所致的门静脉高压症。按Child肝功能分级标准,A级7例,B级30例,C级3例。有一次以上大出血史者15例,二次大出血者6例,三次以上者4例。40例患者中以上消化道大出血急诊入院者10例,其中一次呕血500ml以下 5例,500～800ml 3例,800mI以上2例。 全部病例均有不同程度脾脏肿大和脾功能亢进,其中轻度脾脏肿大19例,中度脾脏肿大17例,高度脾胂大4例。入院时有休克表现者3例,其中1例重度休克。全组病例不同程度的贫血,血红蛋白低于60g/L以下者7例,70-90g/L 25例,10g/L以上8例。6例有不同程度的腹水。 1.2 影像学检查 40例患者术前均行B型彩超检查,发现脾肿大和门静脉扩张(直径大于1.3cm)。30例行胃镜或上消化道造影检查,其中行胃镜检查者18例,行上消化道造影12例;发现轻度食道静脉曲张15例,中度8例,重度7例。40例中术前通过多种影像学检查明确诊断的38例。 1.3 肝功能检查 分别于术前及术后1～4周每周抽血测定肝功能,包括血清胆红素(TB)、血浆白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)等项目。 1.4 手术方式 行贲门周围血管离断术。具体方法:先常规行脾切除术同时处理了胃大弯侧血管及胃短血管,在从胃小弯幽门切迹开始,沿胃小弯向上逐步切断胃冠状静脉及胃左动脉向胃前壁的分支,直至贲门上6-8cm范围,特别注意胃左静脉的最上食管支,以及胃后壁的血管分支,使胃近端1/2及食管下段6-8cm内完全“裸化”。 1.5 统计学方法 数据资料采用spss13.0软件进行统计学处理,各组数据以x±s表示,组间的比较采用t 检验,P?0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1术后死亡及并发症 本组治愈出院38 例,死亡2例,死于失血性休克及(或)肝昏迷,死亡率5%,死亡患者的肝功能均为Child C级。手术止血效果:术后近期(1 个月内) 未出血38例,再次呕血、便血2例,其中1 例经治疗无效死亡;1例第7天出现柏油样大便,经积极保守治疗后治愈出院。40例患者中急症手术10例,行急症手术的10例患者的出血被手术控制,急症止血率100%,其中1例53岁患者术后第4天突发肝昏迷经抢救无效死亡。预防性手术30例,1例术后并发多器官功能衰竭死亡,余38例均痊愈出院。 2.2 术后随访情况 术后随访1～5 年, 术后再出血病例见表1,其中术后第1 年再出血1例,术后第3 年再出血1例,术后第5 年再出血2例,术后远期再出血率为11.76%。生存率及死因:术后随访34例,随访率85% ,1例术后1 年死于肝功能衰竭,2例术后3 年死于肝癌,2例术后5 年死于再次大出血,术后1 年生存率为97.06% ,3 年生存率为91 .18%,5年生存率为85.29%,除2