新生儿缺氧缺血性脑病护理体会.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病护理体会新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），部分病例可留有不同程度神经系统后遗症［1］，加强护理尤为重要。? 资料与方法? 2001年1月～2006年12月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿52 例，男32例，女20例。入院日龄为出生后0.5小时～7天。胎龄42周8例。出生时体重4000g2例。轻度窒息11例(阿氏评分4～7分，占21.2%)，重度窒息41例(阿氏评≤3分，占78.8%)。入院时并发症：新生儿吸入性肺炎27例，新生儿硬肿症8例，颅内出血8例。? 临床资料：根据患儿意识障碍程度、肌张力、原始反射改变、是否有惊厥、中枢性呼吸衰竭及前囟张力、瞳孔变化等情况，进行临床分度［1］，其中轻度17例（32.7%），中度28例（53.8%），重度7例（13.5%）。? 转归：52例，平均住院12天。痊愈48例，治愈率92.3%；好转2例，好转率3.85%；自动出院2例，占3.85%。? 护理体会? 本病关键是预防：当胎儿娩出后有窒息危险时，应作好充分准备工作，包括人员、技术、用氧、暖箱、吸痰等准备工作。? 神经症状的观察：新生儿缺氧缺血性脑病大多在生后3天内出现症状。轻者表现为兴奋症状，如激惹尖叫、睁眼时间较长、凝视、四肢颤抖、肌张力增高等，重者表现为抑制症状，反应迟钝、嗜睡、昏睡、昏迷、肌张力减弱、松软、原始反射如拥抱反射、吸吮反射减弱或消失，并出现惊厥、呼吸暂停、瞳孔改变等。? 保暖：患儿入院后立即置于辐射床上，头部抬高15°，将探头置于腹部，根据皮肤温度调节辐射热量，以保持体温在36. 5℃左右。为使温度恒定，室温控制在22～24℃，不宜有对流风，这样可维持正常体温而使耗氧量减至最低，待病情稳定后将患儿移出辐射床。? 保持呼吸道通畅：患儿仰卧，头偏向一侧，防止窒息。有分泌物时采用粗导管，低负压快速吸引，吸痰时动作要轻柔、敏捷、迅速，边吸边转动吸痰管，以便吸净痰液，每次吸痰压力不超过0.02mPa，时间5秒。? 血压、心率监护：应尽量使收缩压维持在50mmHg以上，心率维持在120次/分以上。因脑血管受到缺氧缺血性损害后，其自动调节功能降低，颅内灌流压常被动地受周身血压影响而不稳定，因此，维持血压、心率在正常范围对稳定正常的颅内灌流压有重要意义。? 血氧饱和度的监测：脑组织对缺氧极为敏感，及早正确给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键，应及时给患儿吸氧，可使血氧饱和度逐步回升。根据血氧饱和度可及时调整给氧。血氧饱和度在96%左右，可间断鼻导管吸氧或不吸氧; 当血氧饱和度在停止吸氧5分钟后还能保持在90%时，可改为低流量鼻导管吸氧; 当血氧饱和度低于85%时，应增加氧流量或持续大流量面罩吸氧。过度吸氧易造成晶体后纤维组织增生及支气管肺发育不良，须引起注意。一般足月儿氧流量为0.5～1L/分，氧浓度为30%～40%，对早产儿(低体重儿)氧流量为0.3～?0.5L/分，氧浓度20%～30%为宜。? 输液泵的应用：由于新生儿心肺发育不完善，生后最初3天液体摄入量应限制60～80ml/（kg2.2mmol/L，给予喂糖水，加快输液速度。如血糖高于6mmol/L，应减慢输液速度，使血糖维持在5mmol/L左右。? 颅内高压的观察及护理：本病患儿生后4小时便可出现脑水肿所致的颅内高压症状。护理中注意观察患儿有无躁动不安、尖叫、喷射性呕吐、前囟饱满、头面部静脉增粗，意识状态、原始反射、肌张力的改变等。针对颅内高压，取头高足低位，抬高床头30°保持头正中位，勿使头侧向一边，以免颈静脉回流受阻，尽量不搬动患儿头部，绝对静卧。积极降低颅内压，力争在48小时内使颅内压明显下降，并给予维生素K1以防止因颅内压降低而使出血加重。? 惊厥的护理：中度HIE患儿约50%发生惊厥，重度患儿可达80%。惊厥表现为意识丧失，双眼凝视、上翻或斜视，面肌及四肢强直性或阵挛性抽搐。控制惊厥，首先确定惊厥的原因，有无代谢紊乱，如低血糖、低血钙或低血镁，如有给予相应的纠正。若无代谢紊乱者仍出现持续或频繁惊厥，则可用苯巴比妥，亦可用安定静推或水合氯醛灌肠。应用时注意正确执行医嘱，准确计算剂量，注意观察疗效。护理中保持呼吸道和给氧导管的畅通，保证有效的氧疗。? 喂养：首先遵医嘱洗胃，先抽出胃液，根据抽出胃液情况予生理盐水洗胃，直到洗出液色清为止，从而减少羊水、胎粪等吸入物对胃黏膜的刺激，避免或减少呕吐发生。每次喂奶前先抽吸胃内有无残余，奶量从1～2ml开始，根据胃内残余情况缓慢增加喂量。喂奶后床头抬高30°，右侧卧位，以利胃内奶汁排空，防止误吸及呕吐后吸入。? 基础护理：严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风及紫外线消毒，加强护理，保持脐部、