无创人工呼吸机治疗慢支肺心病Ⅱ型呼吸衰竭护理体会.doc

无创人工呼吸机治疗慢支肺心病Ⅱ型呼吸衰竭护理体会资料与方法? 近5年来本科应用无创呼吸机治疗慢性支气管炎肺气肿、肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人45例，其中男40例，女5例，年龄56～82岁，平均67.3岁。? 呼吸机的选择：①因无创人工呼吸是经面罩正压通气，回路漏气很难避免，呼吸机必须有良好的漏气补偿功能，其瞬间流量也必须较大，一般应大于120L/秒。②呼吸机须具备压力（定压）型通气模式，才可以提供无限制的气流。③灵敏的触发装置，可监测到病人细微的呼吸变化，避免人机对抗。? 病人选择：①适合应用者：神志清楚，可以合作；血流动力学稳定；无误吸，气道分泌物不多；无急性面部损伤。②慎用者：病态肥胖，合并不稳定心绞痛、急性心肌梗死。③禁用者：昏迷和不合作；血流动力不稳定；误吸，气道分泌物多；急性面部损伤；有致命的顽固低氧血症，临床表现为心率减慢、血压下降、呼吸减慢。? 无创人工呼吸方法：①应把呼吸机各管道紧密连接好，加温湿化器内加入定量的无菌蒸馏水，接上电源开机试运行，并用水箱式模拟肺检测呼吸机运行是否正常，检查呼吸机各管道紧密连接无漏气，选择适合病人的面罩或鼻罩。②清除口腔鼻腔分泌物，给病人拍背，鼓励指导病人有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。③调节好呼吸机各参数，开始时将模式设为BIPAP Pinsp10cmH?2O、Pasp5cmH?2O、PEEP0cmH?2O，根据病情及适应情况逐渐调节Pinsp10～20cmH?2O、Pasp5～15cmH?2O、PEEP0～10cmH?2O。④使用呼吸机前，应先做好心理护理，耐心指导病人配合。⑤取半卧位，不能取半卧位者可以坐位。如果病人不配合或人机对抗，应指导病人有效呼吸直至人机合拍。⑥密切观察病情，因气道压力改变大及胸腔压力改变增高，使用PEEP胸腔压力处于正压，可影响回心血量，引起血流动力学波动。⑦注意保持呼吸道通畅，按时给病人翻身、拍背、雾化吸入，鼓励病人多饮水。指导病人有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。加强巡视，每15分钟1次。发现有痰液时应立即取下面罩嘱病人把痰液咳出，防止误吸。注意保持口腔清洁，饭前、饭后用黄花液漱口，口腔护理每日2次，并观察咽喉部有无出血，因气流对病人口、鼻、咽、喉部干燥及损伤。⑧按医嘱及时准确抽取动脉血液，进行血气分析检查，主要观察动脉血氧分压（PO?2）二氧化碳分压（PCO?2）和血氧饱和度（SaO?2）情况，观察缺氧及二氧化碳潴留是否得到纠正。⑨病人要进食和饮水时，应取下面罩，把呼吸机调节至待命状态，并给予病人鼻塞法低流量氧气吸入，待病人进食完毕继续使用呼吸机治疗。⑩密切观察呼吸机工作状态，及时处理报警情况。并观察加温湿化器的温度及水准，及时添加蒸馏水，温度应保持30～35℃。呼吸机的管道应每天更换消毒或使用一次性管道，用后应做好呼吸机的终末消毒，防止交叉感染。? 结 果? 无创呼吸机治疗45例病人中显效15例，有效20例，无效3例，3例病人因年龄较大使用呼吸机后，病人血压下降，家属放弃治疗要求出院，有4例病人呼吸道分泌物黏稠，气道阻力大，病人不适应不能配合治疗，进行气管切开改用有创呼吸机治疗。? 讨 论? 无创人工呼吸机优点：无创伤，可避免气管插管操作，气管切开和长期置放引起的并发症；病人舒服、减少镇静的需要，停机和再次使用方便。? 缺点：昏迷和不合作者难以达到效果；引起血流动力学波动；有误吸危险，尤其是气道分泌物多者；急性面部损伤；纠正低氧症慢；胃膨胀。 1