无痛胃镜检查术配合及护理.docVIP

无痛胃镜检查术配合及护理【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0116－02 【关键词】无痛胃镜检查 丙泊酚 全身麻醉 目前消化道疾病诊断上胃镜检查是最常用、最准确的方法，但因镜检过程会给患者带来痛苦及恐惧，使部分患者不能接受，以致错失了最佳治疗时机。无痛胃镜检查术是在镜检时适当给予镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查的新技术，整个过程中患者舒适无痛苦。钦州市第一人民医院自2009 年以来开展无痛胃镜检查术，提高了胃镜诊断的正确率和操作的准确性，取得满意效果，现将无痛胃镜检查术的配合与护理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：自我院开展无痛胃镜检查以来，每个月行无痛胃镜检查的患者平均350 例左右(包括门诊及住院患者)，男女比例为5:3 ，年龄8～83 岁，其中患有高血压病史的占10% ，所有患者均无检查及麻醉禁忌证。 1.2方法：患者应在检查前禁食8h 、禁水4h ，患者左卧位，常规鼻导管吸氧，给予心电监护，建立静脉通道后缓慢静脉推注0.05 mg 芬太尼，然后以1～3 mg/kg 缓慢静脉推注丙泊酚，具体用药量视患者情况而定，待患者入睡后开始进镜，若检查过程中患者有反应时，可酌情追加丙泊酚的用量，同时应持续心电监护、血氧监测。 2结果 所有患者均能顺利完成此项检查，但有些体型肥胖的患者在检查过程中，有出现过血氧下降的现象，经加大氧流量，双手托高下颌角，或行气囊面罩给氧以辅助呼吸后，症状均可缓解，镜检后，未发生麻醉意外及内镜并发症，且所有患者对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率为100% 。 3配合与护理 3.1检查前护理 3.1.1心理护理：由于患者对无痛胃镜检查的了解不全面，担心麻醉意外的发生，易产生紧张恐俱心理，因此，护士应详细介绍无痛胃镜检查的优点，胃镜室内具有的抢救设施，从而消除患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查。 3.1.2检查前准备：①检查前应先对患者进行重要的生理功能评估，常规作心电图检查，了解心脏功能;②严格掌握适应证和禁忌证;③询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等;④准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械并保证其性能良好，以便及时处理检查中出现的意外情况;⑤有效的建立静脉通道，保证输液通畅。 3.2检查过程中护理 3.2.1进镜前准备：嘱患者松开衣领及腰带，有活动义齿的应先取下，取左侧卧位，双腿弯曲，咬好口圈，并用胶布固定，同时给予3～5 L/min 鼻导管吸氧，心电监护，监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05 mg 芬太尼，然后以1～3 mg/kg 缓慢静脉推注丙泊酚，直至患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛即可进镜。 3.2.2防止误吸：检查中配合进镜时要尽可能吸除口中分泌物，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和患者意识变化等，如发现异常及时报告麻醉师，并协助处理。 3.3检查后护理 3.3.1密切观察：患者检查结束后进入复苏室，应继续心电监护，密切观察患者生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常及时通知医生。密切观察患者起床后有无头晕、步态不稳等，防止摔伤及意外发生。待患者完全恢复，无恶心、呕吐、嗜睡等症状以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后，方允许患者离院。 3.3.2离院指导：①患者离院需有人员陪同，检查后12 h 内不得驾车、骑车，从事高空作业及操作机器等;②检查后2h 后可进食温和无刺激软食，禁食辛辣食物及含乙醇的饮料，且不可过饱;③检查后，嘱患者避免用力咳嗽，防治损伤咽喉部黏膜，有异物感者可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。 4讨论 无痛胃镜检查术是近年来临床开展的一项新技术，它的问世给广大群众带来了福音，使患者免受了普通胃镜带来的痛苦，因为它采用了静脉全身麻醉的方法，使患者在睡眠状态下接受胃镜检查。 丙泊酚，又名异丙酚，是高脂溶性的化合物，一种起效迅速(约30 s )，短效的全身麻醉药［1］ 。静脉推注丙泊酚能减轻内镜对患者喉部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中患者无任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变，提高了内镜检查的成功率和诊断的准确性［2］ 。但丙泊酚对心肌有负性肌力、负性传导作用，可直接扩张外周血管，使血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞［3］。芬太尼和丙泊酚均对呼吸有明显的抑制作用，减慢患者呼吸频率、减少潮气量，导致通气量降低，引起血氧饱和度下降等潜在的不良反应［4］。而丙泊酚对呼吸及循环的抑制程度与剂量及推注速度存在相关性［5］。因此，在给药过程中要求有麻醉医师监护操作，严格控制注射速度及药量［6］ 。护理在整个检查过程中起着至关重要