易县中小学生结核菌感染及发病情况.docVIP

易县中小学生结核菌感染及发病情况【文献标识码】 A 【中图分类号】 R 179 G 478.5 R 52 【文章编号】 1000-9817(2007)04-0381-02 【关键词】 结核；感染；患病率；学生 结核病是严重危害人类健康的主要传染病，近年来发病率逐年上升，已成为全球关注的重要公共卫生问题。世界卫生组织把中国、印度等22个国家列为结核病重负担、高危险性国家。根据第4次全国结核病流行病学抽样调查显示，当前的结核病疫情呈现中青年患病多的特点［1］。青少年正处于青春期，以集体生活为主，一旦发生结核病疫情，极易造成爆发流行。为了解易县中小学生结核菌感染情况，笔者于2005年10-11月对部分中小学生进行了PPD试验，现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取易县县直中小学、私立中小学共计45所学校?46 228?名学生，其中高中生16 100名，初中生22 473名，小学生?7 655?名。 1.2 接种方法 用结核菌素纯蛋白衍化物0.1 mL，采用孟都法注射于前臂掌侧皮内。试剂为北京祥瑞生物制品有限公司生产(批号。 1.3 结果判定 于注射后48～72 h检查注射部位反应，测量硬结的横径及纵径，平均直径5～19 mm为阳性；≥20 mm为强阳性；凡有水疱、坏死、淋巴管炎均属强阳性。 2 结果 2.1 PPD试验结果 46 228名学生阳性反应1 300人，阳性率为2.81%。其中普通阳性1 153人，普通阳性率为2.49%；强阳性反应147人，强阳性率为0.32%。强阳性人数占总阳性人数的11.31%。 2.2 男女生感染率比较 本次调查男生23 436名，阳性577人，阳性率为2.46%；女生22 792人，阳性723人，阳性率为?3.17%?，差异有统计学意义(χ2=21.32，P＜0.01)。男生强阳性62人，强阳性率为0.26%；女生强阳性85人，强阳性率为?0.37%?，差异有统计学意义(χ2=4.28，P＜0.05)。 2.3 不同学段学生感染率比较 16 100名高中生阳性595人，阳性率为3.70%；22 473名初中生阳性533人，阳性率为2.37%?；7 655名小学生阳性172人，阳性率为2.25%，差异有统计学意义(χ2=69.34，P＜0.01)。见表1。 2.4 确诊情况 对强阳性反应者147人进行X线检查，确诊Ⅰ型肺结核1例；Ⅲ型肺结核涂阳、涂阴各2例，均为中学生。Ⅰ型及Ⅲ型涂阴肺结核予2 H?3R?3Z?3/4 H?3R?3治疗，Ⅲ型涂阳肺结核予2 H?3R?3Z?3E?3/4 H?3R3治疗。未确诊肺结核者予异烟肼不短于6个月的预防性治疗。 3 讨论 结果显示，易县中小学生整体感染率较低，仅为2.81%，强阳性率为0.32%，低于有关文献报道结果［2-3］。其原因可能为：易县地处山区，交通相对闭塞，人员流动性小，环境分枝杆菌感染机会较少；该县连续多年对中小学生进行体检，特别是对中学以上人群全部进行胸部透视，学生结核病主动发现率高，及时就诊率高，防止了结核病在人群中大面积播散。 结果还发现，女生阳性及强阳性率均高于男生，与李志华等［4］报道基本一致。原因可能与女生青春发育期早、户外活动少、体质相对较差、饮食营养不能满足身体需要等有关。 PPD试验筛查可以了解结核杆菌感染的大致情况，尤其对于发现控制中小学生结核病有重要意义。本次调查显示，学生结核菌感染率随学段增高而增长，与有关资料报道一致［5］?，可能与高年龄组学生社会交往广泛、出入公共场所机会多而卡介苗接种成功率低有关。在强阳性反应人群中确诊的5例结核病人均为中学生，提示把PPD试验人群定为初、高中生较为适宜。 针对目前中小学生结核菌感染情况，今后的工作重点主要有：一是加强对农村预防接种人员规范操作培训，提高乡村医生整体素质，强化组织管理体系，严格卡介苗接种质量监控，并结合动态监测，以提高卡介苗接种成功率，必要时可行复种；二是广泛开展结核病知识健康教育，利用教师-学生-家长的传播链提高知晓率，克服恐惧和歧视心理，提高警惕性，做到“双早”(早发现、早诊断)“双规”(规范服药、规范治疗)；三是改善学生营养，科学合理饮食，增加户外锻炼，增强体质，提高机体抗病能力；四是进一步重视学生健康体检工作，对于中学以上的重点人群施行“目标性结核菌素试验”与X线检查相结合的主动性筛查方式，以降低群体结核病感染率，防止结核病爆发流行。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1