晚孕合并宫内感染1例治疗体会.doc

晚孕合并宫内感染1例治疗体会病历资料 产妇，女，21岁，已婚。产妇因“第1胎，孕40+2周，不规律腹胀痛7小时，阴道流水6小时”于2011年5月21日10:20收住院。孕妇自诉平素月经周期30～37天，量中等，有痛经。末次月经2010年8月12日。停经30余天在诊所B超检查诊断怀孕，同期出现恶心、厌食等妊娠反应，持续至孕3月余渐好转。孕5月左右自感胎动并活跃至今。自诉孕期阴道分泌物多，有臭味，曾于3月22日外院检查白带常规示“清洁度Ⅱ度，霉菌(-)，滴虫(-)”，未行特殊处理，嘱注意局部清洁卫生。自诉之后整个孕期仅产检过两次，未发现明显的异常。自诉于5月22日3:00无明显诱因出现不规律腹胀痛，4:00出现阴道流水。于10:20来医院，以“G2P0孕40+2周头位临产、胎膜早破”收住院。自诉孕期精神、饮食、睡眠可，大小便正常，孕期体重增加10kg左右。既往史无特殊，2008年早孕人工流产史1次。 入院查体：T 36.5℃，P 114次/分，R 20次/分，BP 115/73mmHg。无贫血貌，心肺正常。宫高34cm，腹围107cm，先露头，已衔接，胎心145次/分，胎重估计3600g左右，羊水已破，清，浮肿(+)，不规律宫缩，强度中等。检查产妇时下体可闻及腥臭味。骨盆外测24-26-19-8.5cm。内诊宫口开1cm，S-2，宫颈管消50%，耻骨弓低，角度≥90°。辅助检查：血常规化验(3月22日)示：WBC 13.3×109/L，Hb 126g/L，PLT 232×109/L，N 71.2%，凝血功能、肝功能、肾功能、血糖化验正常，白带常规“清洁度Ⅱ度，霉菌(-)，滴虫(-)”。入院时胎心监护CST评8分，B超示：宫内单活胎，晚孕，头位，羊水正常，胎盘3级Ⅰ度。入院诊断：①G2P0孕40+2周头位临产；②胎膜早破；③宫内感染。 入院后立即做完善相关检查：取尿道口分泌物送检查支原体、衣原体、G-双球菌，抽静脉血查弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、疱疹病毒抗体。经家属签字同意行阴道试产。13：00孕妇开始出现规律宫缩，肛查宫口开2cm，S-2，胎心146次/分，羊水清。19：30孕妇出现发热，体温38.7℃，胎心175次/分，羊水清，肛查宫口开3cm，S-2。急诊血常规化验示：WBC 20.1×109/L，Hb 123g/L，N 93.8%白带常规清洁度Ⅳ度，霉菌(-)，滴虫(-)，再次胎心监护CST评6分。考虑：①G2P0孕40+2周头位临产；②胎膜早破；③发热原因待查：宫内感染。④胎儿宫内窘迫。再次向孕妇及家属交代病情，强调胎儿风险，孕妇及家属仍要求阴道试产。给杜非合剂半量(盐酸哌替啶针50mg、盐酸异丙嗪针25mg)肌肉注射、间断吸氧等处理。22:00胎心166次/分，羊水清，肛查宫口开5cm，S-2，胎位ROT，胎儿头部产瘤2cm×2cm。因胎心持续波动于155～175次/分，反复交代胎儿宫内窘迫、胎儿宫内意外、新生儿窒息抢救可能，孕妇及家属坚持要求阴道试产。22:50宫缩30″/3-4′，胎心162次/分，未见及羊水，肛查宫口开9cm，S-1，胎位ROA，胎儿头部产瘤4cm×4cm。于2011年5月22日00:28在会阴左侧切下阴道分娩一活男婴，后羊水Ⅲ度粪染，黏稠，新生儿重度苍白窒息，阿氏评分即刻评1分，1分钟1分，5分钟1分，10分钟1分，经气管插管、人工呼吸等抢救无效，于1:18告临床死亡。产妇产后子宫收缩好，胎盘顺利娩出，检查见胎盘胎膜黄染。产妇总产程11小时38分钟，分娩时羊水已破20小时58分钟。产后给加强抗炎对症治疗。尿道口分泌物送检回报示未检出支原体、衣原体及G-双球菌，静脉血化验回报示弓形虫抗体、风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、疱疹病毒抗体Ⅰ、疱疹病毒抗体Ⅱ均为阴性。胎盘送病理检查回报示(胎盘脐带组织)重度绒毛膜羊膜炎。产妇产后未再出现发热，5月26日复查血常规示WBC 9.3×109/L，Hb 114g/L，PLT 399×109/L，N 53.1%，子宫收缩好，阴道恶露量少，色暗红，无明显异味，复查B超示产后子宫复旧好，宫腔少量积液，双侧附件未见异常声像。给带药出院，门诊随访。 讨 论 宫内感染(IAI)也称羊膜腔感染综合征或绒毛膜羊膜炎。绒毛膜羊膜炎是指胎膜的炎。通常与破膜时间过长或产程延长有关。由各种各样的微生物引起的隐匿性的绒毛膜羊膜炎，最近成为很多迄今不能解释的胎膜早破、早产或两者的可能原因［1］。 孕晚期宫内感染可以从产前出现症状并持续至产后，也可以产后才开始出现临床症状，可导致母、胎严重感染，使新生儿窒息率、新生儿肺炎率升高，引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎等。孕妇若为阴道分娩，则发生产后感染的危险性较低；若为剖宫产，则可能会发展为产后子宫内膜炎