晚期癌症患者临终关怀实施.doc

晚期癌症患者临终关怀实施【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0148－02 【摘要】目的提高患者的生活质量，帮助患者维持其机体、情感、精神、职业和社会行为能力处于最佳状态。方法对34例晚期癌症病患者，从基础护理、控制疼痛、饮食护理及家属的心理安抚等方面实施临终护理。结果缓解了患者的痛苦，使其安宁的走完人生的最后旅程。结论临终关怀是一项艰巨而高尚的工作，作为医务工作者，应根据实际需要，因人而宜的做好临终关怀工作，充分显示临终关怀的温暖和力量。 【关键词】 晚期癌症；临终关怀；关怀教育；生活质量 临终关怀在我国属新领域，高等医学院校护理专业人才培养方案中缺少系统的临终关怀知识和能力的课程。临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业 道德 、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质，熟练的技术。临终关怀对我们是一个新课题，我们应该接受有关专业性教育，从生 理学 角度，使患者处于舒适的状态；从心理学角度，使患者由死亡的恐惧中解脱出来；从 社会 学角度，指导患者理解自己生命的意义；从 伦理 学角度，使患者认识到生命价值和质量，保持人的尊严。 一 临床资料 2010年10至2011年6月共34例，男28例，女6例，年龄32~86岁，其中胃癌3例，肺癌10例，食道癌2例，直肠癌2例，肝癌8例，胰腺癌1例，胆囊癌2例，鼻咽癌5例，住院时间20~135天。所有患者均根据病情给予综合性对症支持治疗，患者入院后均有不同程度的心理反应。 二 临终关怀教育 2.1将临终关怀列为培训项目，使护士能充分认识临终关怀的意义，掌握临终关怀的护理操作技能、心理护理技巧；提高护士与患者及家属的沟通能力，提高临终关怀护理质量。学习与死亡有关的法律、宗教、家庭等问题的处理。 2.2定期进行临终关怀讲座，介绍国内外临终关怀的新动向、新技术。 2.3给予护士身心支持： 2.3.1加强护士对人生与死的正确认识，正确理解死亡的价值和意义，从而解除护士对死亡的恐惧和避讳，减轻其在工作中与死亡随时接触的心理压力，树立正确的临终关怀职业理念。 2.3.2随时给予心理咨询，对于护士在临终关怀工作中产生的恐怖、紧张、抑郁等心理问题给予及时的帮助，使之及时得到调适。 2.3.3邀请心理专家定期开展心理讲座，讲授常用的心理调适和心理治疗方法，使护士能始终保持良好的心理状态，做好临终关怀工作。 三 针对患者的病痛及各种症状，给予专业化的治疗，最大限度地减轻患者的疼痛，给予身心的全面照顾，包括生理、心理及社会的需求。 3.1 基础护理精心护理是减轻临终患者各种不适和痛苦的基础。 3.1.1 饮食护理临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、高蛋白质饮食以补充营养。采取各种措施，如：饭前散步，以增进食欲；少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素；保持进食环境舒适、清洁、安静；鼓励家属送一些患者喜爱的食物；饭前适当控制恶心和疼痛；可吃一些辛辣调味品或饮少量酒，以增进食欲；不能进食的患者可行静脉输液补充营养。 3.1.2 口腔护理极度衰弱的患者由于免疫功能低下，易发生口腔感染。要求每日饭后及睡前刷牙漱口，并用朵贝尔液或淡盐水含漱，保持口腔清洁；给口腔软食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物；口腔溃疡疼痛，可给2%利多卡因喷雾，或加维生素B12至洁维乐制成混悬液分次含服；禁忌烟、酒的刺激；如出现口腔感染，则需行口腔分泌物培养，并按培养结果用药，常见霉菌感染可用霉菌素10万μ/ml，并改3%苏打水含漱。 3.1.3 皮肤护理临终患者衰退竭的体质和长期卧床极易导致褥疮发生，而且褥疮一旦形成，会迅速扩展。保证定时擦洗，及时更换衣物、被褥，保持床单、衣服清洁、平整、干燥和无渣屑，每天按摩受压处、采用各种皮肤保护等方法有利于降低褥疮发生率或减轻损害程度。首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶患者坐起。长期卧床患者，应设翻身卡，按时为患者更换体位；对极度消瘦者，尾骨处垫以水枕，必要时用气垫或水袋将骶尾部悬空，以防受压；对尿失禁的患者，准备足够的尿布，随时更换，如为男性患者可使用有带的保鲜袋，绑在阴茎上，随时观察，及时撤走。每次便后清洗外阴。或可行导尿术。鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染；局部皮肤出现潮红时，可用红花酒精按摩或涂予曼秀雷敦薄荷脑软膏；局部皮肤出现皲裂时，可涂以龙胆紫，使形成一层保护膜，并有消炎作用；如褥疮已经形成，更要消除局部压力，按伤口换药处理，可用达克宁粉或卢荟汁，湿润烧伤膏等，防止复加感染。 3.1.4 疼痛的护理疼痛是晚期癌症最常见的合并症，持续性的疼痛不仅影响患者的正常