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有机磷农药中毒临床救治体会[摘要] 目的 探讨如何使用解毒剂和尽快达阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对患者重要脏器的损害，以及积极预防反跳，从而提高临床抢救成功率，降低死亡率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症治疗。结果 62例有机磷农药中毒患者中56例经及时抢救治疗3～15天后，病情稳定，痊愈出院；6例出现临床反跳症状，其中4例均经严密观察病情变化，酌情用阿托品维持5～15天痊愈出院，余2例死于呼吸衰竭。而发生反跳的时间一般为急性中毒的1～7天。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化，这与临床首次使用剂量和之后维持剂量有关 ；急性期处理后预防反跳在临床尤为重要，重于治疗。 [关键词] 有机磷农药； 中毒； 阿托品； 乙酰胆碱酶 [中图分类号] R135.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-062-01 急性有机磷农药中毒是急救工作中常见的急症之一。近年来，由于农药在农村的广泛应用，中毒患者在临床很多见。其主要作用机制是：有机磷农药主要是通过对人体乙酰胆碱酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状［1］。经积极治疗后可使病情缓解，但是如果洗胃不彻底或阿托品减量过快或停药过早则易出现反跳现象，抢救不及时则死亡率高，同时阿托品化延迟也会导致死亡率增高。这就是本文探讨的关键。现将我中心2005～2010年的62例有机磷农药中毒患者的治疗情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 62例患者中，男19例，女43例；年龄最大68岁，最小17岁，平均约36岁。服用农药种类：敌敌畏41例，乐果11例，敌百虫10例。服毒剂量大多在10～250ml之间，且均为口服中毒。其中轻度中毒46例，中度中毒11例，重度中毒5例。 1.2 治疗方法 1.2.1 迅速清除毒物 62例患者均采用脱去污染衣物，用清水反复洗涤被污染皮肤、，同时用清水反复洗胃，直至洗出液体无色无药物气味为止，多数给予硫酸镁导泻。 1.2.2 尽快使用有机磷解毒剂并短期达阿托品化 62例患者均采用阿托品和氯磷定治疗。短期达阿托品化的时间一般是在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。我们使用方法为：轻度则肌注阿托品1～5mg，以后则每隔1～2h肌注1～5mg，直至达阿托品化。达阿托品化后则每隔4～6h肌注0.5～1mg，直至病情缓解，再严密观察3天以上。中度则静脉推注阿托品5～10mg，以后则每隔30min肌注3～5mg，直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔4～6h肌注1～2mg 1次，直至病情缓解，再严密观察5天以上。重度则静脉推注阿托品20～50mg，以后则每隔10～20min肌注10～20mg直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔2～6h肌注01～2mg，直至病情缓解，再严密观察15天以上，预防反跳发生。氯磷定的使用均为0.5～1g静脉滴注，使用次数则根据轻中重的病情而定。 1.2.3 对证治疗 62例患者均根据患者不同症状给予及时对症治疗，同时加强护理，积极预防感染发生。以维持呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡。 2 结果 62例有机磷农药中毒患者中56例均及时抢救治疗3～15天后，病情稳定，痊愈出院；6例出现反跳，其中4例均经严密观察病情变化，酌情用阿托品维持5～15天痊愈出院，余2例死于呼吸衰竭。 3 讨论 根据上述治疗结果可以看出对于有机磷农药中毒患者及时彻底的清除毒物，积极预防反跳，尽早的使用解毒剂、短期尽快地达阿托品化以及及时对症处理是治疗有机磷中毒的关键。我们通过临床实践认为短期达阿托品化的时间一般是在抢救的前30min最理想，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。同时在治疗过程中患者病情一旦好转、稳定，切忌疏忽大意，更要严密观察病情以防止反跳发生。一旦发生反跳，则要引起临床医生高度重视并要及时处理，才能减少死亡率。 为了降低死亡率，1是短期阿托品化，短期达阿托品化和首剂使用阿托品的量很关键；因为阿托品能与M胆碱能受体结合竞争性地阻滞乙酰胆碱对M受体的激动作用，从而阻断节后胆碱能神经对平滑肌、腺体和心脏等效应器官的支配。剂量很大时还能阻断神经节N胆碱能受体。因而对抗血液中因有机磷中毒而储蓄的大量乙酰胆碱；拮抗患者毒蕈样症状；阿托品在体内一般在静脉推注后12h内，有85%～88%从尿中排除，当再次追用阿托品时因为首剂阿托品量足够大，它在短期内不能完全代谢，这就能保证有足够的阿托品对抗在体内积储的大量乙酰胆碱，同时有利于在短期内达阿托品化［1］。2是防止反跳，有机磷中毒发生反跳的原