杆菌感染临床特点及耐药研究.doc

杆菌感染临床特点及耐药研究摘要 目的：探讨引起烧伤创面绿脓杆菌感染的临床特点及耐药情况，用以指导临床合理使用抗生素。方法：对我院普外科烧伤患者分泌物标本进行细菌培养鉴定到种，并检测绿脓杆菌对抗生素的耐药性。结果：2004年6月～2007年12月收治烧伤住院患者合并绿脓杆菌感染者60例。其中对氨苄青霉素、先锋V耐药率为100％。对头孢哌酮+舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林+他唑巴坦、丁胺卡那霉素、头孢吡肟等耐药率较低，分别为7.0％、8.3％、10.0％、10.3％、12.6％、12.9％。结论：绿脓杆菌对临床应用的抗生素氨苄西林和第一代头孢菌素(头孢唑啉)有很强的耐药性，其耐药率为100％，对头孢哌酮+舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南的耐药率最低，均在10％以下，临床可以首选，提示应合理使用抗生素，减少细菌耐药性产生。同时加强病房的隔离措施，规范医护人员的操作，合理处理好创面以避免细菌间耐药性的互相传播。 关键词　烧伤及烫伤　创面　绿脓杆菌耐药 现收集我院普外科2003年1月～2007年12月5年间造成烧伤创面绿脓杆菌感染的60例患者，就其药敏试验及临床效果进行对比观察。 资料与方法 菌株来源：2004年6月～2007年12月我院普外科共收治的烧伤住院患者合并绿脓杆菌感染者60例。 标本采集：无菌操作条件下，取烧伤患者烧伤创面分泌物。 方法：①常规培养：用法国ATB微生物鉴定。②药敏：采用M―H培养基，药敏方法采用K―B纸片系统或常规法对分离菌株进行鉴定，按NCCLS规定判定和处理，抗生素纸片均为杭州提供，所测抗菌药物是氨苄青霉素、头孢唑啉、氧哌嗪青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢他啶、头孢曲松、头孢塞肟、氨曲南、头孢哌酮+舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星等。③数据处理：用天地人微生物分析软件，在电脑上进行分析处理。 结果 10种抗生素对烧伤创面感染绿脓杆菌的耐药情况，见表1。 讨论 绿脓杆菌在自然界广泛存在于水中、人类的体表、呼吸道和消化道等处，在潮湿环境中能长期生存，属条件致病菌。近些年来院内感染的病原菌中，绿脓杆菌在革兰阴性杆菌中占绝对优势，其中80％是院内感染，也是烧伤患者极易发生感染的菌种之一，病死率较高。治疗和预防绿脓杆菌已成为降低烧伤病人致残率和致死率的主要措施，虽然绿脓杆菌在烧伤病房病原菌中的构成比也有逐渐下降的趋势，但仍然是主要致病菌。引起烧伤创面绿脓杆菌感染的原因很多，首先，在诸多因素中，面积和深度是最主要的，烧伤面积越大，深度越深，创面坏死组织越多，出现绿脓杆菌感染的机会越大。其次，病人皮肤屏障被破坏，创面上的坏死组织中细菌迅速繁殖，而这些区域又是血流难以到达的部位，抗生素及免疫系统难以将其杀灭，而一旦细菌发展至一定浓度，就会进一步侵犯深层组织而进入血循环。 烧伤病房相对比其他病区更易出现耐药菌株，原因：第一、烧伤病人皮肤受损，保温、保湿功能差，要求烧伤病房的温度和湿度相对偏高，这就有利于细菌生长；第二、烧伤病人皮肤屏障受损，创面污染严重，相对而言抗生素使用的频率和等级较高，细菌耐药的情况也就更加严重；第三、烧伤病房耐药相对集中，不同种属的细菌之间可通过质粒等途径传递耐药基因，使原先敏感的细菌产生耐药性，加之目前针对革兰阴性菌的抗菌药物几乎全部是β-内酰胺类，对同类药物产生耐药也更为简单。 本组绿脓杆菌菌株的药敏结果显示，绿脓杆菌对临床应用的抗生素氨苄西林和第一、第二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢呋辛)及氯霉素、呋喃妥因都有很强的耐药性，其耐药率为100％，可能与这些药应用早、治疗时间长有关。该菌对氨基糖苷类药物庆大霉素、奈替米星、丁胺卡那霉素较为敏感，可能与氨基糖苷类药物肾毒性、耳毒性较大，临床慎用的结果有关。该菌对第3代头孢菌素的头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶的耐药率均40％，可适当选用。但头孢哌酮+舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南的耐药率最低，均在10％以下，临床可以首选，与氨基糖苷类药物联合应用效果最好。同时，缩短严重烧伤全身应用抗生素时间、减少烧伤病房抗生素用量以及避免在一段时间内专用某种抗生素，是减轻抗生素选择压力的关键措施。此外，加强病房的隔离措施，规范医护人员的操作以避免细菌间耐药性的互相传播也能控制细菌耐药性的产生。 1