星状神经节阻滞治疗面神经麻痹56例报告.doc

星状神经节阻滞治疗面神经麻痹56例报告资料与方法 面神经麻痹56例，男26例，女30例，年龄16～62岁，左侧29例，右侧27例，病程3天～8个月。发病后直接行星状神经节阻滞者30例。经中药、西药、针灸、理疗疗效不佳转来的26例。治疗过程中配合药物口服加星状神经节阻滞56例。 配方：2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因5ml，维生素B1100mg(2ml)，维生素B12500μg(1ml)，地塞米松10mg，共15ml，儿童酌减。 诊断依据：①排除中枢性面瘫及核性面瘫；②无高热病史；③无头面部外伤及手术史；④短期内出现的患侧额纹消失，口眼歪斜，闭眼不全，泪液外溢，鼻唇沟变浅或消失，鼓腮口角漏气。 疗效标准：①优：症状消失，面部功能恢复正常。②良：症状基本消失，面部遗留不易察觉的轻微症状。③无效：经5～7次治疗，症状无明显改善。 治疗经过：多选高位侧入法。病人取去枕平卧位，伸颈，头转向健侧，于患侧胸锁乳突肌后缘与环状软骨水平延长线交叉入定点，左手示指可触及第6颈椎横突，6～7号注射针头垂直进针至骨质稍许退针，针尾向头端倾斜45°时向C?7椎体横突推进0.5～1cm，回抽无血及脑脊液，将配好的药液1次缓慢注入，部分病人也选气管旁接近法。病人取仰卧位，伸颈，肥胖颈短者背部项下垫小枕，以充分展露颈椎。于患侧胸锁关节上2.5cm，离正中1.5cm处定点，术者左手示指按下推气管，食管向前，胸锁乳突肌和颈总动脉向后外侧，垂直进针3～5cm遇骨质，即达第7颈椎横突，回抽无误即可注药。注药后2～5分钟出现眼球下陷球结膜充血，患侧(即阻滞侧)瞳孔缩小等霍纳氏征为穿刺成功的标志。观察15分钟无不良反应可步行回家，酌情每日1次或隔日1次阻滞，10次为1个疗程，轻者3次痊愈，即可停止用药，大多数病人经1个疗程治疗。口服强的松、维生素B1、病毒唑辅助治疗。 结 果 优40例，良14例，无效2例，优良率96.3%，无效率3.7%。 讨 论 面神经麻痹经过中西医药物治疗、针灸、理疗，轻者1个月左右面部功能恢复，重者历时较久，恢复多在3个月或半年内。重型麻痹病例完全变性反应，预后更差。 有学者把原因不明、特发性面部麻痹或瘫痪均称Bell氏麻痹，在面神经麻痹中Bells麻痹占81.6%，Hunt综合征占11.8%，其中关于Bells麻痹的病因至今意见不一。缺血学说认为，在障碍的部位发生缺血水肿时，神经受压迫，在骨性面神经管中，足以促进局部循环障碍，由此更增加缺血。其次是病毒感染学说，认为系因单纯性疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒所致，而对于Hunt综合征的病因认为发病病毒为水痘带状疱疹，目前均尚无直接有效治疗方法。 在面神经麻痹的治疗中，除对类固醇(激素)类的应用有反对意见外，近年来，星状神经节阻滞被广泛用于临床多种系统疾病的治疗手段，尤其面神经麻痹不失为一种直接有效的方法。星状神经节阻滞可扩张阻滞侧挛缩的血管，改善面部血液，增加头面部营养供应，消除水肿。而激素、维生素、抗病毒局麻药物的综合作用可进一步完善面神经麻痹的治疗目的，改善局部血流，消除神经水肿，控制无菌性炎症发展。值得一提的是，阻滞后即刻出现的患侧眼睑下垂，面部发热，眼睑闭合功能改善，立竿见影，能激发患者战胜疾病的信心，增强治疗效果。 参考文献 1 严相默.面神经麻痹.临床疼痛学.第2版.延吉：延边人民出版社，1996，8：197-198. 2 李促廉.面神经麻痹.临床疼痛学.天津：天津科学技术出版社，1994，8：372. 3 谭寇先.面神经麻痹.疼痛治疗学，2000，1：46. 1