桃核承气汤防治糖尿病及其并发症探究概况及展望.docVIP

桃核承气汤防治糖尿病及其并发症探究概况及展望摘要：目的：总结桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的研究成果，提出进一步研究方向。方法：总结近20年来研究桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的研究成果，从临床研究及实验研究2个方面进行分析，指出不足，提出进一步的研究方向。结论：桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的临床及实验研究，已取得了不少成绩，初步明确了其防治糖尿病及其并发症的有效组分。存在的不足主要集中在研究层次不清、复方药理学研究不足、并发症的研究不够全面等，应是今后研究的方向。 关键词：桃核承气汤；糖尿病；并发症；研究 中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)04-0648-04 糖尿病是一种与多遗传基因和环境因素有关的常见内分泌、代谢性疾病，其发病率有逐年增加的趋势，中医药在防治糖尿病及其并发症方面具有十分重要的地位。《伤寒论》确立了辨证论治的理论体系，首创六经辨证，为治疗外感疾病之纲目，治疗内伤杂病亦多有效验。不少学者针对糖尿病瘀热互结、胃肠燥热的病机，应用经方桃核承气汤防治糖尿病及其并发症，成效显著。笔者就近20余年来有关桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的研究综述如下，指出其主要成绩及不足。 1临床研究 1．1防治糖尿病 1．1．1病因病机唐建明等［1］搜集了历代医家运用桃核承气汤的医案，对其进行整理、归纳和分析，初步概括桃核承气汤的证治规律，认为桃核承气汤证的基本病机是瘀热互结下焦，临床辨证时应注意“瘀”、“热”见症。主要抓住4个方面症状：第一是少腹急结、便秘、如狂或发狂；第二是热的表现，如发热、口干、烦躁不寐、目赤、小便黄赤等；第三是闭经或月经紫黯夹瘀块；第四是舌红紫黯、瘀斑瘀点，脉沉或弦数或沉涩。少腹急结和舌脉反映更为辨证的关键，可用于内、外、妇、五官等多科疾病。熊曼琪等［2］根据糖尿病早期血糖未控制时，常有多饮、多食、多尿、大便干燥、便秘等症状，认为本病的病机是“胃肠燥热”。由于胃肠燥热，灼伤阴血，血脉涩滞不行，经脉瘀阻，以至瘀血燥热相互搏结，故“瘀血燥热相互搏结”是糖尿病尤其是2型糖尿病的主要病机，治宜泻热通下、益气养阴、活血化瘀，宜选用桃核承气汤加味。 1．1．2疗效熊曼琪等［2］选用加味桃核承气汤，药用大黄6~12g，桃仁9~12g，桂枝6~12g，玄明粉3~6g，甘草3~6g，玄参12~15g，生(熟)地黄12~15g，麦冬12g，黄芪30~45g。共治疗2型糖尿病106例，总有效率为79％，与西药优降糖组疗效相当，在降糖幅度和临床主要症状的改善方面均较优降糖组为优。认为加味桃核承气汤的作用机制是“益气养阴、活血化瘀、润肠通下”。孟庆海［3］用桃核承气汤加减治疗2型糖尿病35例，药用：大黄12g，桃仁12g，桂枝6g，甘草6g，玄参12g，生地黄12g，麦门冬12g，黄芪20g，丹参12g。日1剂，水煎取汁200mL，早晚分2次服，2个月后观察疗效。性别分布：男19例，女16例。所有患者均符合：①未合并严重的大血管、微血管及神经系统病变；②2周内未用过中草药；③口服格列吡嗪不少于2周且日用剂量≤20mg。治疗前后测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖(2h PBG)糖化血红蛋白(HbAlC)及胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。结果桃核承气汤加减治疗2个月后，患者FBG、2h PBG、以及反应平均血糖水平的HbAlC较用药前有显著改善，说明桃核承气汤加减对2型糖尿病患者的糖代谢异常有良好的改善作用(P 2．1．2对血脂及血液流变学等的影响苗理平［9］研究加味桃核承气汤?\[10\]对血脂水平的影响，结果发现，中药组与优降糖组均能使胆固醇低于不治疗组，统计学差异有高度显著意义(P0．05)，而优降糖组与中药组及正常组比较，统计学差异均有高度显著意义(P0．05)。张国梁［11］研究发现，加味桃核承气汤(由黄芪、生地、玄参、麦冬加桃核承气汤组成)能有效降低糖尿病大鼠的甘油三酯浓度及总胆固醇含量，能降低糖尿病大鼠的动脉硬化指数，但对高密度脂蛋白(HDL?ch)影响不明显。苗理平［13］研究加味桃核承气汤［10］对糖尿病鼠血液流变学的影响表明，腹腔注射STZ及喂高脂饲料5周后，模型对照组血液流变学指标测定除红细胞压积及血沉无改变外，全血比黏度、血浆比黏度及还原血黏度等项指标都明显高于正常对照组(P0．05)，中药组与优降糖组比较有高度显著差异(P0．05)，说明本方对正常大鼠的胰高血糖素分泌能力影响不明显。熊曼琪等［7］研究加味桃核承气汤［10］对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响。结果治疗后糖尿病中药组空腹血糖、胰岛素较治疗前及糖尿病空白组均显著降低(P0．05)。说明加味桃核承气汤或美吡达治疗，有明显地降低血糖