榄香烯乳联合三维适形放疗治疗复发性宫颈癌疗效观察.doc

榄香烯乳联合三维适形放疗治疗复发性宫颈癌疗效观察摘 要:目的:观察榄香烯乳联合三维适形放疗对复发性宫颈癌治疗的疗效。 方法:选择本院2004 年1月-2009 年1月期间收治的42例复发性宫颈癌患者,行榄香烯乳联合体外三维适形放疗(观察组)或单纯三维适形放疗(对照组)。两组放疗均给予计划靶区总剂量4000～6000cGy,每周5次,每次200cGy。观察组放疗同时加用榄香烯乳400mg+5%葡萄糖500mL, 每日1次,连续14天为1个疗程,间隔1周重复,共行2疗程。 结果:两组治疗有效率分别为82.76%(观察组)、61.54%(治疗组),P0.05,无显著性差异。说明榄香烯乳不会增加放疗毒性反应。 3 讨 论? 目前对于原发性宫颈癌的治疗,通过手术、放疗、化疗等方法,治疗效果较好。但据估计,仍有约29%～38%的宫颈癌患者在治疗后复发或未控[1-3]。而复发的宫颈癌患者,除极少数早期中心性复发病例外,大部分患者已失去手术机会,放疗仍然是目前治疗复发性宫颈癌的主要手段。但复发性宫颈癌患者在首次治疗时往往已接受全量放射治疗,其盆腔组织纤维化,使复发肿瘤血供不足,组织乏氧,对射线不敏感,因此放射治疗复发性宫颈癌效果并不理想。另一方面,宫颈癌患者在接受根治性放射治疗后,盆腔正常组织如小肠、直肠、膀胱等的放射耐受量明显降低,复发后再次接受体外放疗,即使放疗剂量仅为原根治量的一半,也可能产生严重的放疗并发症如肠瘘、尿瘘等,严重影响患者生活质量。这些不利因素,使复发性宫颈癌患者的治疗既不能很好地控制肿瘤,又可能造成严重的并发症。? 有报道[4]认为同步化疗可以增加放疗敏感性,提高局控率, 有效提高长期生存率。但化疗药物毒性大,并非特异性只杀伤肿瘤细胞,正常活跃增殖的干细胞如造血、淋巴、口腔、胃肠道黏膜上皮、毛囊等也不可避免地受到损害,造成恶心、呕吐、腹泻、白细胞下降等,严重者往往不能完成治疗。近年认为对宫颈癌比较有效的药物如顺铂、5-FU、卡铂等,对骨髓、消化道及其他方面的毒副作用十分严重,与放疗合用可加重毒性反应,长期用药很难坚持。另外,因患者盆腔局部组织纤维化,血供差,化疗药物的组织灌注量低,化疗效果也较差。目前复发性宫颈癌患者的治疗效果极差,治愈率低,平均存活时间仅23.4个月,5 年存活率仅为3. 2 %～13 %[5] 。如何进一步提高复发性宫颈癌的治疗效果、改善患者生存率及生活质量,仍是当前急需解决的一大难题。寻找一种与放射治疗联合应用时具有协同、互补、增敏和减毒作用的中药制剂,是临床上亟待解决的问题。? 榄香烯乳是从中药莪术中提取的抗癌新药,是我国自行开发研制的国家二类非细胞毒性的抗癌中药。其主要生物学活性为阻滞S期细胞进入G?2-M 期,降低肿瘤细胞有丝分裂的能力,抑制肿瘤细胞的生长,诱发肿瘤细胞的凋亡。前期研究发现,榄香烯乳抗癌谱广,具有直接抑制或杀伤肿瘤细胞,减轻脂质过氧化,对多种肿瘤有明显的抑制作用[6-7],且毒副反应小,同时还具有调节免疫反应、升白、抗菌、抗炎、保肝等药理作用。在放疗同时使用榄香烯乳,对放疗具有较强的增敏作用[8-9],并能减轻放疗辐射的不良反应,保证放疗顺利按时完成,从而提高了放疗的效果,是高效、低毒,安全可靠的抗肿瘤药物。? 周洪语等[10]体外实验研究结果显示,榄香烯乳诱导胶质瘤细胞凋亡具有剂量和时间依赖性的特点,建议临床大剂量,多疗程使用。陈小军等[11]报道榄香烯乳能抑制人宫颈癌Hela 细胞的生长,下调转录因子ELK1 的磷酸化水平,抑制c-fos 的表达,并呈剂量依赖性,且有较高的IC50 值(80.6μg/mL)。但尚未见榄香烯乳用于复发性宫颈癌的临床报道。本组29例复发性宫颈癌患者,采用静脉滴注榄香烯乳加适形放疗同步治疗,获得较好疗效,治疗有效率为82.76%(24/29),中位生存时间达34个月,与单纯放疗组比较,治疗有效率及生存率均有显著性提高,中位生存时间延长,且毒副反应小,值得临床推广使用。 参考文献 [1] Lai CH.Management of recurrent cervical cancer[J].Chang Gung Med J, 2004,27(10):711-717. [2] Yessaian A, Magistris A, Burger RA, et al. Radical hysterectomy followed by tailored postoperative therapy in the treatment of stage IB2 cervical cancer: Feasibility and indications for adjuvant therapy[J].