欣母沛预防及治疗剖宫产术中及术后出血临床观察.doc

欣母沛预防及治疗剖宫产术中及术后出血临床观察摘 要 目的：观察欣母沛预防和治疗剖宫产术中及术后出血的效果。方法：选择有剖宫产指征且有宫缩乏力高危因素产妇82例。胎儿娩出后经常规治疗无效时采用欣母沛宫体注射，间隔15分钟重复使用。结果：82例患者中有66例疗效显著，13例有效，总有效率96.3%，无效3例。结论：欣母沛能有效治疗剖宫产宫缩乏力所致的产后出血。 关键词 欣母沛 剖宫产 产后出血 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.064 资料与方法 2006年11月～2007年12月有产科指征且有宫缩乏力高危因素的产妇82例，其中巨大儿22例，瘢痕子宫20例，多胎妊娠16例，前置胎盘16例，羊水过多7例，胎盘早剥1例。年龄20～42岁，孕周34～41周，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等禁忌证。 药物与应用方法：剖宫产术中胎儿娩出后立刻宫体注射缩宫素20U，同时徒手按摩子宫，当子宫收缩欠佳，出血量明显增多时，立即于宫体注射欣母沛250μg，单次注射效果不佳时，间隔15分钟重复应用，总量不得超过2mg。 出血量的计算：剖宫产术中用容积法和面积法计算出血量，按血染纱布10cm×10cm为10ml，15cm×15cm为15ml。术后由专人测量，应用称重法计算出血量，按1.05g相当于1ml血液的标准，最后累计即为产后2小时、产后24小时的出血量，并记录。 疗效判断：单次注射欣母沛15分钟内子宫收缩明显，出血量显著减少为显效；重复注射30分钟内子宫收缩好，出血量减少为有效；多次重复使用子宫仍不收缩为无效。 结 果 疗效：欣母沛单次注射后，66例15分钟内出血明显减少，13例重复注射后30分钟内出血减少，总有效率96.3%；无效3例，1例行子宫动脉结扎加宫腔填纱，另2例因完全性前置胎盘而行子宫次全切除术。 疗效与出血量的关系：79例有效患者，出血量＜500ml者68例，500～1000ml者11例，无效的3例中，1例出血1600ml,另2例出血量大于2000ml。 不良反应：82例中有12例出现1种或以上的不良反应，最常见的是面色潮红、腹泻、恶心、呕吐和血压升高，一般在24小时后即可缓解。 讨 论 产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血，对产后出血治疗的关键主要是宫缩剂的及时应用，尤其是在产后2小时之内。近年来，前列腺素制剂用于治疗宫缩乏力性产后出血取得了成功，甚至可达代替子宫切除效果。 欣母沛为甲基前列腺素可对抗15羟脱氢酶对其灭活作用，延长半衰期，生物活性增强，从而使药物剂量明显减少，胃肠道反应显著减轻。欣母沛在体内与平滑肌细胞上的PGs受体结合，在子宫肌上可作为Ca2+载体，以增加Ca2+通过肌细胞膜的返流量及促进肌质网库存Ca2+的释放，提高细胞内Ca2+浓度；可抑制腺苷酸环化酶，阻断CAMP的形成，从而使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与Ca2+的结合，导致细胞浆内Ca2+增加触发肌纤维的收缩。同时可刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的能力，提高宫腔内的压力，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的。另外在内源性前列腺素的作用下，血小板大量聚集，形成凝血块，有效堵塞胎盘剥离面血管，故欣母沛还可在胎盘部位发挥止血作用，据报道欣母沛能控制86%其他方法治疗无效的出血。欣母沛最常见的不良反应是腹泻、恶心、呕吐、潮热、血压升高，惟一的禁忌是过敏。 参考文献 1 孙玉枝,马巧莲,胡敏.产后出血的产科原因分析.现代中西医结合杂志,2003,12(16):1774. 2 盖?英.高级产科生命支持.北京:中国协和医科大学出版社,2002:179-180. 3 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:801. 4 周文湘.剖宫产产后出血相关因素.右江医学,2000,28(4):274-276. 1