来曲唑及吡柔比星联合化疗治疗晚期乳腺癌临床探究.doc

来曲唑及吡柔比星联合化疗治疗晚期乳腺癌临床探究摘 要 目的：评价采用来曲唑与吡柔比星(THP）联合化疗治疗晚期乳腺癌的疗效与毒性反应。方法：晚期乳腺癌46例，于第1天静脉注射THP 40mg/m2，21天为1个疗程。来曲唑口服每日1次，每次2.5mg，28天1个周期，至少2个周期。结果：46例患者中，完全缓解(CR）0例；部分缓解（PR）14例（30.4%），稳定(SD）32例（69.6%），其中SD≥6个月14例（30.4%），临床获益CBR(CR+PR+SD≥6个月）27例（58.7%），进展16例（34.8%）。肿瘤进展时间2～58个月，中位进展时间（TTP）10个月。未出现严重不良反应。结论：来曲唑联合吡柔比星化疗治疗晚期乳腺癌疗效确切，不良反应轻微，耐受性好［1］。? 关键词 晚期乳腺癌 联合化疗 ? 资料和方法? 一般资料：全组46例均为晚期乳腺癌患者，全部为女性。中位年龄65岁（48～71岁）。中位 Karnofsky评分70分（50～90分）。中位无病生存期4年（1～17年）。ER、PR均阳性者23例，ER阳性者11例，PR阳性者6例，受体不明6例。淋巴结转移12例，皮肤转移6例，骨转移11例，肺转移12例，肝转移5例。初治19例，复治27例。? 治疗方法：THP40mg/m2，每天静滴，21天为1个周期，注射2个周期。每日口服1次来曲唑2.5mg，28天为1个周期，至少服用2个周期。每周期复查血象及肝肾功能，每2个周期复查目标病灶1次，按WHO疗效及毒副反应标准评价疗效及不良反应。? 疗效及毒性评价标准：按WHO（1981年）统一标准，疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），有效率（RR）=CR+PR。毒性反应分为0～Ⅳ度。缓解期是指从治疗开始到肿瘤进展的时间，治疗后生存期指治疗开始到死亡或末次随访时间。? 结 果? 临床疗效：46例可评价疗效的患者中，CR0例，PR14例，总有效率30.4%，SD32例（69.6%），SD≥6个月者14例（30.4%），临床获益（CR+PR+SD≥6个月）27例（58.7%）。中位随访时间2年，肿瘤进展时间（TTP）2个月至54个月，中位TTP10个月。而激素受体状况及各转移灶的疗效、临床获益未见显著性差异。? 不良反应：全组46例患者未见严重不良反应。主要不良反应为乏力2例，关节痛3例，潮红2例，肝功能轻度异常1例，头痛1例。部分患者需对症处理，均未停药。? 讨 论? 绝经后妇女雌激素来源主要是肾上腺产生的雄激素在外周芳香化酶的作用转化而来，因此抑制芳香化酶可以治疗激素依赖性乳腺癌。早期芳香化酶抑制剂如安鲁米特等，对芳香化酶抑制特异性和选择性不强，常产生如潮红、倦怠、肾上腺抑制等不良反应［2，3］，新一代芳香化酶抑制剂来曲唑、阿那曲唑、依西米坦克服了上述不足。? 本组未见严重不良反应发生，绝大部分不良反应不需要处理，患者耐受性良好。有报道长期应用芳香化酶抑制剂可加重绝经后患者骨质疏松及骨折，本组未见，原因一是应用时间短，二是大部分患者伴有骨转移，应用来曲唑的同时定期使用双瞵酸盐类药物，在一定程度上避免了此类并发症的发生。? 参考文献? 1 尤志雄，郭权友，李长春.Ⅲ期乳腺癌综合治疗方案初探.肿瘤防治研究，1995，22(2):105.? 2 Gale KE，Andersen JW，Tormey DC，et al.Hormonal treatment for metastatic breast cancer: An Eastern Cooperative Oncology Group phase III trial comparing aminoglutethimide to tamoxifen.Cancer，1994，73:354-361.? 3 Thuerlimann B，Beretta K，Bacchi M，et al.First line fadrozole HCl(CGS 16949A) versus tamoxifen in postmenopausal patients with advanced breast cancer.Ann oncol，1996，7:471-479.? 1