晚发维生素K缺乏症护理治疗体会.docVIP

晚发维生素K缺乏症护理治疗体会资料与方法 本组16例，男9例，女7例；平均月龄42（35～68）天。蒙古族10例，汉族6例；牧区居住11例，城郊居住5例，城镇居住2例。临床表现：皮肤自发性出血6例，消化道出血6例，针刺部位出血不止8例，颅内出血16例（其中脑实质出血6例），硬膜下出血8例，蛛网膜下腔出血4例。血红蛋白＜60g/L9例，61～90 g/L7例。血小板升高（387～721×10?9/L）9例，正常7例，PT、APTT延长10例。血清钠＜125mmol/L6例。腹泻4例，肺炎2例。 一般护理：保持安静，减少搬动，治疗及护理操作应集中进行，抬高头、肩15°～30°，使头偏向一侧，防止误吸呕吐物引起窒息。迅速建立经脉通道，最好使用留置针。避免皮下、肌内注射。针刺后延长局部压迫时间。 病因治疗：首先静注维生素K?15mg，以后2mg/日，连用3～5天。静滴凝血酶原复合物或新鲜血浆10～20ml/（kg#8226;日）,1～3天。 对症治疗：①止惊：首先静注安定0.3～0.5mg/（kg#8226;次），续之苯巴比妥10mg/kg静注。静注安定时要缓慢，以防发生呼吸抑制。药液太少时加葡萄糖注射液稀释，出现浑浊不影响使用。②降颅压：20%甘露醇0.5～1g/（kg#8226;次），每4～6小时1次，加速尿1mg/（kg#8226;次），每6～8小时1次，病情稳定后延长给药时间至停用。静注维生素K112小时后行硬膜下穿刺或颅内血肿引流术，本组穿刺5例，血肿引流术3例。 密切观察生命体征：瞳孔、前囟紧张度、肌张力、双侧瞳孔不等大，意识障碍加重提示脑疝已发生，本组7例出现脑疝。 营养支持疗法：每日液体量100～120ml/kg，使用输液泵调节输液速度，避免快速扩容加重出血。常规下胃管，了解是否有胃出血，无出血时鼻饲母乳20～50ml/次，要少量多次。病情稳定后可母亲哺乳，动作要轻柔，不要抱起喂奶，同时注意是否有发绀，呕吐，防止窒息。 纠正贫血：本组9例血红蛋白60g/L者给口服铁剂，元素铁4～6mg/kg与维生素C同服,至血色素正常后2个月。输前护士认真校对病人姓名、性别、医嘱、血型、输血交叉单及血库提供的红细胞制品、血型、血袋批号。输血时观察体温、脉搏、呼吸、尿色，了解有无输血反应，并且做好记录，本组无1例输血反应。输血后血袋送回血库，复查血色素。 做好基础护理，预防感染。 结 果 平均住院（1～17天）11天；治愈11例，好转2例，放弃3例；出院时有肢体活动障碍2例。 讨 论 晚发性维生素缺乏症几乎均有颅内出血，死亡率高。近年来由于对初生婴儿常规注射维生素K1,此病发生率已明显降低［１］。 新生儿出血症发病机制：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子主要在肝脏合成，此过程需维生素K参与，这些凝血因子前体蛋白的谷氨酸残基才能γ-羧基化，羧基型蛋白具有更多的钙离子结合位点，然后才具有凝血的生物活性。 当维生素K缺乏时，上述维生素K依赖因子不能羧化，只是无功能的蛋白质，因此不能参与凝血。 本地晚发性维生素K缺乏症发病率高，病情重，与下列因素有关：①母乳中维生素K含量低（15μg/日）,牛奶中含量为60mg/L。本组16例均为母乳喂养，其中68.7%长期居住在高寒偏远牧区，长期吃不到富含维生素K的食品，如新鲜蔬菜、鱼等，母血中维生素K缺乏，使母乳中维生素K进一步下降。②路途遥远，转诊过程出血增多，使病情加重。③使用广谱抗生素抑制肠道正常菌群，使维生素K合成不足。本组有2例合并肺炎患者使用过抗生素。④本组4例合并腹泻病患者与肠道吸收功能下降有关。 做好预防工作可避免本病的发生，减少伤残儿童。妊娠后3个月及分娩前各肌注维生素K?110mg。纯母乳喂养者母亲口服维生素K?120mg/次，每周2次，所有新生儿出生后立即肌注维生素K?10.5～1mg，以防晚发维生素K缺乏症。早产儿有肝、胆疾病、腹泻、长期静脉营养等高危因素者，应每周注射1次维生素K?10.5～1mg。 参考文献 1 杨锡强，昌著文,主编.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：153-154 2 陈维英，主编.基础护理学.第3版.江苏：江苏科学技术出版社，2000：129-194 1