晚期癌痛病人无创镇痛法等.doc

晚期癌痛病人无创镇痛法等我们在临床上经常会遇到有些晚期癌症病人不能口服用药，如食管癌晚期、肠梗阻及恶心呕吐剧烈的病人，对这些病人能不能施行“三阶梯疗法”镇痛?回答是肯定的。我们可通过舌下含服，皮肤贴敷及肛门塞来给药，以达到无创给药镇痛的目的。 下面介绍几种常用的药物： 消炎痛肛塞栓剂 为非甾体消炎镇痛药，是消炎痛的一种剂型，具有抗炎、止痛和解热作用。肛塞后药物在直肠内逐渐溶解，并通过肠黏膜吸收到血液，然后通过血液循环到全身发挥作用。由于药物不经口到胃和小肠逗留，从而减少了对上胃肠道的刺激和可能引起的不良反应。因此，对于有活动性胃或十二指肠溃疡病的患者，以栓剂途径给药可减少对溃疡病的影响。本品形状似小子弹。有50毫克和100毫克两种剂量。药物应放阴凉处保存，临用前取出，去掉外包装，患者侧卧，自行或由他人协助将栓剂送入肛门内保留。初次使用可用50毫克，以后疼痛加重可改用100毫克。对发烧病人，应注意用药后大汗引起虚脱。患者用药前应排除大便。以便药物能充分发挥作用。 丁丙诺菲舌下含片 镇痛作用强且作用持续时间长。本品主要经口腔黏膜吸收。一般15～45分钟起效。开始时每次含服0．2毫克。每隔6～8小时1次。以后随着疼痛加剧可逐渐加大剂量至每次0．8毫克。它常见不良反应为头晕、嗜睡、恶心、呕吐等，但其发生率均较曲马多、芬太尼和吗啡低。由于本品为二类精神药品，所以应严格在医生指导下使用。对颅脑损伤及呼吸抑制病人应慎用。 芬太尼透皮贴剂 是目前惟一的阿片类透皮贴剂，它具有5层结构：背膜、药物存储器、限速膜、黏附层和保护层。使用时揭掉保护层将黏附层贴于前胸锁骨下或上肢的无毛发平坦区域，将药膜平整贴上，并按压30秒，而不是哪痛贴哪。目前有两种规格，分别为每小时释放药物25微克～50微克，可使血药浓度保持相对恒定。72小时更换1次。更换时请选择身体的另一部位粘贴，以减少皮肤反应的发生。但该药起效较慢，起效时间一般为8～12小时，因此在初次使用芬太尼透皮贴剂的第一天。往往需加用速释镇痛剂作为补充。在停止给药后。其消除半衰期也较长，需延长监护时间。刚开始使用芬太尼透皮贴剂时，偶尔有头晕、恶心、呕吐等症状。这时最好不要轻易放弃治疗。建议进行对症处理。对年老体弱者。可能出现嗜睡、呼吸次数减少或呼吸困难，应予以注意。 吗啡控释片 为阿片受体激动剂，是一种中枢性镇痛药，可治疗各种疼痛，同时有明显的镇静作用。在解除疼痛的同时对伴随疼痛的不良情绪也能有所改善，能有效地缓解癌症病人的疼痛。我们曾尝试用吗啡控释片直肠给药用于癌痛治疗。并作了口服给药与直肠给药的比较，结果发现这两种给药方式在剂量相同的情况下，疗效和副作用发生率无明显差异。均能有效地缓解癌症病人的疼痛。但在直肠给药时要注意以下几点，首先在给药前于肛门口用一些润滑剂，这样能有利于药片的放入。然后用手指尽量将药片送入直肠深处。以保证药片充分与直肠黏膜接触。另外，应尽量培养病人每天定时排便的习惯。直肠给药在排便后进行，这样才能确保定时、有效的止痛治疗。 我们建议，对轻度和中度疼痛的癌痛患者。可选用消炎痛肛塞栓剂和(或)丁丙诺菲舌下含片：对重度疼痛的病人，应加用芬太尼透皮贴剂或肛塞吗啡控释片。 (作者每周一下午有专家门诊) 体重骤减，警惕胰腺癌 何裕民 在我们身体上腹部深处，有一个小而不显眼的器官就是胰腺。它的生理作用和病理变化与人的生命息息相关。其中，胰腺癌更是让人闻之“色变”，病人存活期极短，发病率极高，近年来取代肝癌而跃居“癌中之王”，被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。 胰腺癌是近年来发病率升高最为明显的恶性肿瘤。我国胰腺癌的年发病率为5．1／10万人，较20年前大幅升高。上海市男性胰腺癌发病率已经接近欧美国家。近年来，在恶性肿瘤5年生存率排行榜上，胰腺癌始终保持“癌中之王”岿然不动。 由于缺乏早期诊断方法，所以胰腺癌早期诊断困难，难以及早治疗，且胰腺癌早期就可广泛转移，手术切除率低，术后常出现局部复发和远处转移。目前，只有10％～15％的患者有手术切除的机会，其中能根治者仅为5％～7．5％。胰腺癌的预后极差，美国国立卫生研究院报告，胰腺癌1年生存率为8％，5年生存率为3％，中位生存期仅6～10月(有转移者仅3～6月)。我国外科的统计资料显示，5年生存率在5％左右。 胰腺癌虽然在治疗上没有很大的进展，但其发病却日益呈现年轻化的趋势。胰腺癌的发病年龄整整提前了20岁，发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。患者大多数为事业有成之士。伴有饮食不节、常服化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。该病具有很强的摧残性，患者很痛苦，生存质量差，严重者彻底丧失劳动能力。 早期症状的“蛛丝马迹” 由