水凝胶注射填充术并发症病因及防治体会.docVIP

水凝胶注射填充术并发症病因及防治体会根据文献上的不完全统计，外科手术死亡率大约为０.０２％～０.０６％，整形美容外科的死亡率为０.００８％～０.０４％，平均为０.０２％，各种并发症发生率５％～１８％??［１］。整形美容外科常见的并发症繁多，其中几种最常见的美容手术并发症的发生率，由于各种原因，高低不一，如：隆鼻８％～１１％；重睑１０％～４０％；隆乳５％～１８％；去脂１％～１０％??［２］。尽管水凝胶填充注射的应用时间较短，统计不全，但仍显示存在较高的并发症，约为１.４％～１８％，平均１０％左右，最高一组病例报告在１８.１％左右（２６２／１４３２）??［３～８］。其中常见的并发症包括瘀血和感染等１５种，少见并发症包括皮肤坏死等５种。现就这些并发症发生原因、预防和治疗，据相关文献统计和笔者的临床体会简述如下。 １血肿其发生较为常见。主要原因有：血液系统疾病；先天血管畸形；穿刺针过锐，或穿刺时损伤毛细血管；毛细血管受压力影响撕裂渗血；按摩时过于粗暴，加剧了组织的损伤等。预防主要是术前要认真检查，排除血液系统疾病和局部潜在的血管畸形，手术操作轻柔，尽量使用钝性针头；在某些部位术后加压包扎是有效的防治方法。一旦发生血肿，可根据血肿量的大小及时穿刺引流清除血肿或保守治疗，予有效止血、抗炎等对症处理。后期可辅以理疗等，一般预后良好，有时局部留有暂时的色素沉着；但处理如不及时会发生继发感染、皮肤坏死等严重并发症，应引起注意。 ２瘀血瘀血发生的原因与血肿基本相同，但瘀血仅局限在皮下表浅的组织层内，血液量较少，临床上可见浅或深色的瘀斑。瘀血可分为自发性瘀血和张力性瘀血。前者可能是深部小血肿外渗造成，后者和注射压力、按摩与挤压有关。防治除和血肿相同外，注射和按摩操作时手法柔和是十分重要的。一旦发生，酒精湿敷和理疗等是有效的方法。一般小面积的瘀血可在７天左右消退，留下暂时的轻度色素沉着。 ３感染是最常见最严重的并发症之一。可发生在术后的任何时间，常见于术后１周～４周内。手术中无菌操作不够是医源性感染的主要原因；术前有系统感染性疾病，或是局部有炎症等可构成潜在的感染因素。暴力冲击或其他原因也可导致远期或潜在性的感染。感染常发生在注射口或术区局部。以乳房为例，注射口感染较多见，直接原因是操作不当，间接原因是水凝胶占位不愈，继发引起感染。乳房腺体的炎症常发生在术后１周内，最初为胀痛，以肿胀为最明显，皮肤色泽可发生改变也可不发生。如发生红肿，说明病情已十分严重。感染的微生物常以阴性杆菌为主，大多为绿脓杆菌感染，这可能和其缺氧的环境有关。远期的感染常和机体的抵抗力下降、局部暴力等一些诱因有关。感染常为单侧发生，两侧乳房明显不一致。水凝胶以散的薄包膜状存在于体内，由于其本身化学、物理学及生物学的稳定性??［９］，一旦有细菌进入，口服或静脉给药均难以控制感染，取出凝胶应是首选的办法。水凝胶取出后，在其遗留的腔隙内放置一个灌洗引流管，术后连续灌洗，待控制炎症后再更换凝胶或封闭创口。全身适当应用抗生素。 ４创伤性炎症此需和感染相鉴别。创伤性炎症常有明显的外加暴力诱因。组织学检查可见红白细胞，但细菌培养阴性。临床上常有明显的红肿热痛或波动感。如保守治疗效果不佳，应及时清除积液渗液，按感染处理。 ５疼痛疼痛可分为：①术后短期内疼痛，常由麻醉引起，以胀痛为主；或是充填注射过深引起的压迫或运动性疼痛；或是神经损伤或受压引起的刺痛；或是由血肿突然压迫引起的疼痛。②长期疼痛，常见的原因有感染，肌筋膜炎，注射物形成结节压迫等。也可因原有感染等治愈后由瘢痕牵拉引起疼痛。疼痛是一个信号，要仔细找出原因，对症治疗，消除病因是疼痛处理的关键。笔者曾见到一例隆乳感染取出凝胶后乳房下长期瘢痕牵扯痛，经理疗松解治愈。 ６结节是一个常见的并发症。注射不匀，术后没有确切的按摩治疗，或是所用的水凝胶注射层次不对型号不对都可引起结节。结节如处理不当即可变成硬结。结节或硬结可单发也可多发，但都相对地局限在某一部位。正确的按摩是治疗和预防的主要措施。将结节内的水凝胶抽出或部分抽出，加注部分盐水可直接消除一些结节。结节主要发生在注射量较大的部位，如乳房，因此术后早期理疗和按摩是主要的预防和治疗方法。 ７溃疡溃疡常发生在注射口，并且以低位注射口发生较为多见。注射量过大、注射通道残留较多水凝胶、过早洗浴使注射口进水和其他外源性污染是注射口发生溃疡的主要原因。及时清洗引流是必要的。如整个注射腔都已发生污染或感染，则要清除全部腔隙内的水凝胶。清洗引流我们采取以下的配方：０.９％的生理盐水１０００ml，利多卡因１０００mg，氯霉素１０００mg，混合后连续冲洗２４ｈ，可以较好地控制感染，彻底去除水凝胶占位，促进创口愈合??［１０］。 ８非细菌性乳腺炎需和感染性乳腺炎相鉴别。