格拉司琼在妇科硬膜外麻醉术后止吐临床观察.docVIP

格拉司琼在妇科硬膜外麻醉术后止吐临床观察摘 要 目的:探讨格拉司琼、氟哌利多、甲氧氯普胺预防妇科肿瘤患者术后恶心呕吐(PONV)的临床效果。方法:将120例妇科肿瘤患者随机分为三组。A组给予格拉司琼8mg;B组术后静脉缓慢注射氟哌利多5mg;C组术后肌肉注射甲氧氯普胺5mg bid。比较三组患者术后48小时内PONV总发生率。结果:三组患者术后48小时内PONV总发生率分别为7?5%、27?5%、52?5%;A组术后48小时内PONV,总发生率与B组、C组间差异均有统计学意义(?P?0?05)。结论:格拉司琼用于预防妇科肿瘤患者PONV效果明显优于氟哌利多及甲氧氯普胺。? 关键词 镇痛 硬膜外 格拉司琼 术后恶心呕吐 硬膜外镇痛药中,阿片类药物可引起恶心、呕吐等不良反应,术后恶心呕吐(PONV)是最常见的并发症之一,不但增加了患者的痛苦,而且可导致其他严重并发症,从而影响手术质量及患者术后的恢复,不适感长期困扰着患者。如何减少或避免其发生,成为医护人员关注的焦点之一。过去应用甲氧氯普胺、氟哌利多镇吐效果均不理想。我科自2002年开始应用格拉司琼治疗妇科术后呕吐,取得了良好的效果,并对三种镇吐药物的药效进行分析观察,现报告如下。? 资料与方法? 一般资料:本组资料选择2002年10月～2008年8月我科收治的肿瘤患者120例做为研究对象,主要包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤及宫颈癌患者。美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。将120例患者随机分为三组,每组各40例,各组患者的年龄、身高、体重间具有可比性(见表1)。 所有患者在术前和术中,均无恶心呕吐史和胃病史,患者的消化道功能及水、电解质均正常;术前和术中均未使用过止吐药物。? 麻醉方法:均于术前半小时常规肌肉注射阿托品0?5mg、苯巴比妥钠0?1g。均选用两点连续硬膜外阻滞麻醉,采用T11～12、L3～4硬膜外穿刺麻醉,向头端置入硬膜外导管3～4cm,注入1?5%利多卡因3ml作为试验剂量,观察无腰麻征象后,硬膜外腔分次用药。首量上管用0?5%罗哌卡因12～15ml,下管用1?5%利多卡因和0?12%布比卡因5～8ml混合液,观测麻醉平面,麻醉起效后开始摆体位。术中根据手术时间分次追加局麻药,每隔1?0～1?5小时经硬外管推注局麻药4～5ml。? 监测方法:患者入室后均常规开放上肢远端静脉,常规选用复方乳酸钠静脉维持滴注,必要时补充胶体液扩张血管,增加尿量,保护肾功能。连接多功能心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度,必要时采用麻醉机面罩辅助给氧。术中静脉维持用复方乳酸钠注射液2000～3000ml,用羟己基淀粉注射液500～1000ml麻醉时扩容,根据术中出血情况,在必要时给予输血,维持循环和呼吸的正常。? 止吐药物使用方法:各组预防性止吐药物均于术毕使用。A组术后静脉缓慢注射格拉司琼8mg,B组术后静脉缓慢注射氟哌利多5mg,C组术后肌肉注射甲氧氯普胺5mg,2次/日。观察记录每组患者在术后镇痛时的生命体征变化和镇痛、镇静情况以及各组术后48小时内PONV发生情况。? 术后镇痛方法:使用上管T11～12点为术后镇痛位置,细心固定,加强护理,防止脱落。使用一次性术后镇痛泵(电子型),参数设置为2ml/小时,患者自控镇痛(PCA)泵为2?5ml/次,间隔时间为15分钟。首次超前镇痛用药为吗啡1?5mg+0?125%罗排卡因5ml,由上管注射。镇痛泵内所用的药物为0?125%罗排卡因+吗啡5mg+止吐药物+0?9%氯化钠注射液至100ml。术后观察48小时。? 镇痛、镇静评分标准:镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS),分为0～10分。0为完全无痛,10为难以忍受的剧烈疼痛。镇静评分:0为无镇静(患者觉醒);1为轻度镇静(偶尔瞌睡,易于唤醒);2为中度镇静(经常瞌睡,易于唤醒);3为重度镇静(瞌睡,难于唤醒)??[1~3]?。见表2。 统计学方法:应用SPSS 10?0统计学软件进行分析。计数资料采用?X?2?检验,计量资料用(?X±S?)表示,多组间比较采用单因素方差分析。以?P?0?05为差异有统计学意义。? 结 果? 三组术后生命体征均正常,血氧饱和度为97%～100%。三组患者术后48小时内PONV总发生率分别为7?5%、27?5%和52?5%,差异有统计学意义(?X?2?=20?37,?P?0?01)。A组术后48小时内 PONV总发生率与B组、C组间差异均有统计学意义(?X?2?值分别为5?54、19?29,?P?0?05)。见表3。? 讨 论? 盐酸格拉司琼是一种强效、高选择性5-HT?3受体拮抗剂,可拮抗中枢化学感受器及外周迷走神经末梢的5-HT?3受体,从而抑制外科手术因素引起