内科相关护理诊断.pptVIP

内科常用护理诊断 及护理措施 张婷 护理诊断的排序 首优问题 是指会威胁生命，需要立即解决的问题。 中优问题 指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。 次优问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。 一、心力衰竭（急性、慢性） 气体交换受损 体液过多 活动无耐力 潜在并发症 洋地黄中毒 焦虑 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：低于机体需要量 气体交换受损 休息与活动 半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少活动中的疲劳。 给氧 根据缺氧轻重调节氧流量，观察用氧效果。 遵医嘱用药 硝酸甘油注意滴速，监测血压， 减少集体耗氧，减轻心脏负担 保持环境安静、舒适，给予易消化、富含维生素的饮食，避免过饱，勿用力排便。 体液过多 评估水肿程度 准确记录出入量。 饮食 限制水钠摄入，补充营养，高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食。 使用利尿剂的护理 观察有无利尿剂的副作用低钾血症，利尿剂应在早晨或日间服用为宜。 输液的护理 控制输液量和速度，防止快滴诱发急性肺水肿。 皮肤 预防压疮。 活动无耐力 评估心功能状态 四级，根据心功能分级决定活动量，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。 活动过程中监测 若活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 潜在并发症：洋地黄中毒 用药注意事项 不与奎