出院诊断常见的错误解析与主要诊断选择.pptVIP

1 东莞康华医院病案科 2011年10月 出院诊断的规范书写与常见错误解析 一、基本要求 使用规范的诊断名称（包括疾病名称、文字书写的规范） 基本符合国际疾病分类（ICD-10）要求 正确选择主要诊断 正确全面填写其他诊断 二、疾病诊断的一致性 病案首页的出院诊断 出院小结的出院诊断 入院记录的最后诊断 以上三项的诊断名称、顺序都应一致 三、目前存在问题 1、诊断名称选择不精确 2、应合并的诊断分开书写 3、应分开书写的诊断放在补充部分 4、其他诊断漏写 5、出院诊断名称与实际诊断不符合 6、肿瘤诊断 1、诊断名称书写不精确 正确名称：2型糖尿病不伴有并发症 1、诊断名称书写不精确 正确名称：膝开放性损伤 1、诊断名称书写不精确 正确名称：脑干梗死 1、诊断名称书写不精确 正确名称：输卵管壶腹部妊娠流产 1、诊断名称书写不精确 正确名称：慢性活动型乙型病毒性肝炎 （慢性迁延型乙型病毒性肝炎） 1、诊断名称书写不精确 正确名称：头面部多处开放性损伤 面部异物 1、诊断名称书写不精确 正确名称：2型糖尿病不伴有并发症 特发性高血压病Ⅱ期 2、应合并的诊断分开书写 正确书写：肝硬变伴有食管静脉曲张 破裂和出血 2、应合并的诊断分开书写