人禽流感院内感染的控制分析.ppt

人禽流感院内感染的控制 中国疾控中心疾控应急办呼办 2007年10月 禽流感病毒 通过禽类呼吸道和消化道感染 天然宿主是野生水禽，通常感染后不发病 易发生基因重配 存在于禽类呼吸道分泌物中, 也可从粪便排出 在低温和湿润的环境中可存活数天到数周 可在水中存活 必须对环境进行消毒 H5N1的传播－WHO 有充足证据表明主要是通过禽类传染给人 尽管可能存在人通过环境因素而感染，但这种途径非常局限 目前还没有发生人与人之间的有效传播 感染H5N1的危险因素 病死禽及其污染的环境 正常禽及其环境 活禽市场 人禽流感确诊病例 空气中的颗粒大小影响传播效率 ≥5 um的颗粒在空气中停留较长，影响1米以内的环境 ——飞沫传播 5 um的颗粒很快蒸发了水分，其内核可在空气中停留更长的时间 ——空气传播 飞沫传播 飞沫通常在咳嗽、打喷嚏、说话的时候产生 容易停留在1米以内的空气中 容易随空气流动而传播 眼结膜、鼻粘膜和嘴 流感的主要传播模式 空气传播 5 um的颗粒内核 携带病毒的灰尘粒子 通风换气、空气流通是控制空气传播的有效方法 病毒的能力 湿度35%-49%，T 28℃ 24-48小时：光滑表面 8-12小时：衣服、纸张表面 病毒在 24小时内能从光滑表面污染手 15分钟内从纸张表面污染手 仅5分钟从手污染到其他部位 接触传播 直接接触 触摸患者后传播 间接接触 接触污染的物体 怎样进行感染控制？ 感染控制的基础 领导重视 健全的规章制度 人员充足 保障供应 健康宣教 涉及多部门多层次 国家和政府 医疗卫生系统 医药生产、审批、销售 农业、林业、工商部门 运输、交通 官员、技术人员、商人、老百姓 感染控制的措施 病例管理、隔离 减少直接、间接暴露 药物性：疫苗、抗病毒药物 非药物性：个人卫生、洗手、戴口罩、医院内感染控制、宣教、检疫、限制活动等 常规感染控制措施 洗手 个人防护（PPE） 正确操作护理病人的仪器设备 预防针刺感染 环境卫生和污物管理 正确的垃圾处理 洗手 接触任何病人之前和之后 摘掉手套或去除个人防护设备之后 日常洗手要使用含酒精的洗手液或肥皂，并使用专门的干手机 手上有明显的污物，包括血迹或其他体液或手部有伤口并暴露于感染物质后，要用肥皂和清水彻底清洗 上厕所后要洗手 呼吸道疾病防治相关的行为 病人 咳嗽的时候要挡住嘴巴和鼻子，鼻涕或痰液要用纸擦了扔到废物箱里 咳嗽期间尽量戴口罩 接触过呼吸道分泌物后要用含酒精的洗手液或肥皂洗手 尽量和其他人保持距离（最少1米） 呼吸道疾病防治相关的行为 医疗卫生机构 提高医务人员、病人及其家属、探视者的个人防护意识，尤其要控制呼吸道分泌物和飞沫对环境的污染 急性呼吸系统疾病病人及其家属注意咳嗽时的卫生问题 急性呼吸系统疾病病人发病期间减少去医院的次数 人员聚集的公共场所要提供口罩等防护用品 公共场所设置洗手设施，尤其是人员聚集处 病例管理 早发现 早报告 早诊断 早处置 早治疗 关键点 充分发挥医疗机构在病例发现与报告中的作用 在怀疑病例感染禽流感病毒的阶段就启动感染控制措施 注意医疗机构内的感染控制 医院和医务人员在疾病流行中的“贡献” SARS 4个国家 20-60% 对病例的隔离 单人隔离病房 充分通风：每小时换气≥12次，无条件的可以采用自然通风，但一定要关门 除出入外，房门要时刻保持关闭 共享病房 共用病房的病例属于同一病原体感染，处于类似的阶段（疑似或确诊） 与其他病房未感染的病例的病房隔开 病房内床与床之间的距离大于1米 每间病房的医务人员相对固定，尽量不要流动 减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可 有条件的，可安设床旁X光机 隔离病房的一些注意要点 门上有明显的标记 进入病房的所有人员需要登记 只摆设必须的家具和用具，最好是易消毒和清洗的 进入隔离病房前的更衣室内备有衣物 病房门边设有方便的洗手设施或含酒精的洗手液 加盖的废物箱，免接触设施 屋内备有锐器盒 病人私人物品尽量少，以满足基本需要为标准 一些基本医疗器材要专人专用，如体温计、血压计等 Check list 医务人员个人防护 标准感染控制措施 针对人禽流感H5N1病毒的PPE 防护措施 暴露于禽流感病人的分泌物或气溶胶 气管插管 药物雾化治疗 诊断性痰标本采样 支气管镜检查 气道抽取物 气管切口护理 胸部物理治疗 鼻咽洗液 呼吸机（BiPAP，CPAP） 高频振荡通气 尸解切除肺组织 针对人禽流感病例的PPE 普通医用外科口罩，用于常规诊疗 N95口罩，密封效果 直接接触时戴手套 长袖防护服，防水问题 眼罩，防止分泌物喷溅 正确穿脱，洗手 导致气溶胶产生的所有气管操作要注意 必要时采用 尽可能减少暴露人数 有经验的人员操作 病人状态比较稳定 病房充分通风（每小时换气次数≥12次） PPE的装备 尽可能监测全过程