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儿童特发性室性心动过速心电图诊断
儿童特发性室性心
动过速心电图诊断
姜剑斌
没我
有的
给心
我在
带狂
来舞
快但
乐这
!并
室性心动过速分类
特发性:
右室或左室流出道室速
左室分支性室速 临床占比~85%
其他:TDP,Brugada,等
器质性:
致心律失常性右室心肌病(ARVC ):大多为多形性室速/室扑/室
颤;
心梗后室速:单形/多形; (儿童罕见)
扩张性心肌病(DCM ):束支折返性室速或多形性室速;
肥厚性心肌病:多形性室速;
先心病外科手术后室速;
其他
特发性室性心动过速
定义:无明显器质性心脏病基础上发生的
室性心动过速
无明显器质性心脏病
室性心动过速
希氏束分支以下
连续3个或3个以上的搏动
电生理程序刺激后连续6个或6个以上的心室搏动
心律大于100次/分 大于正常窦性心律25% 以上
特发性室性心动过速分类
按起源部位
左室特发性室性心动过速
右室特发性室性心动过速
按对药物敏感
儿茶酚胺敏感
维拉帕米敏感
心得安敏感
腺苷敏感
按能否消融分
可消融
不可消融
按起源部位分类的意义
定位诊断帮助预测危险度,例如起源于
左心室的早搏和心动过速大多为器质性
心脏病,仅少数见于正常人。右室乳头
肌来源疗效差
位置不同,发病机制及治疗用药也不同
与电生理检查(EPS)、射频消融(RFCA)
时的操作相关,手术时避免盲人摸象,
帮助指导手术方式
常见起源部位
左室
--流入道(多见于间隔-分支区域)
--流出道
--二尖瓣周围
右室
--流出道
--流入道、心尖部
--三尖瓣周围
心外膜
--心室-大动脉交界(主动脉、肺动脉)
--冠状血管周围(经CS、经心包、外科)
右室特发性室性心动过速
心动过速机制可有自律性增高、触发及
折返
多为心得安敏感
也有维拉帕米敏感
I导联形态对RVOT起源室速/室早的定位价值
右室特发性室性心动过速
经典者起源于右室流出道
起源于非右室流出道
右室流入道
右室心尖
右室前壁
右室流出道特发室速
Ⅱ、Ⅲ 、avF导联高大R波
V1导联QRS呈左束支阻滞形态(LBBB)
电轴正常或右偏
Ⅰ导联低幅多相、QSavRQSavL 为间隔部
Ⅰ导联高大R波、QSavRQSavL 为游离壁
非右室流出道特发室速
右室流入道
V1导联QRS呈左束支阻滞形态(LBBB)
电轴左偏
胸前导联QRS移行快
avR导联QRS呈R波
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态
Ⅰ、aVL导联呈R形态
非右室流出道特发室速
右室心尖
V1导联QRS呈左束支阻滞形态(LBBB)
电轴左偏或正常
胸前导联QRS移行慢
avR导联QRS呈双相
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态
非右室流出道特发室速
右室前壁
V1导联QRS呈左束支阻滞形态(LBBB)
电轴左偏
胸前导联QRS移行慢
avR导联QRS呈R波
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多呈双相
左室特发性室性心动过速
心动过速机制多为折返性
心动过速机制亦有触发
心动过速机制少有自律性增高
多为维拉帕米敏感
左室特发性室性心动过速
经典者起源于左室间隔(流入道)
起源于左后分支区域多见
起源于左前分支区域
希氏束左室侧希氏束旁 少见
也可起源于左室流出道和游离壁
左室间隔特发室速
起源于左后分支区域
V1导联QRS呈右束支阻滞形态(RBBB)
电轴左偏或重度右偏,肢导左前分支阻滞
QRS时限轻度增宽
左前分支特发室速
起源于左前分支
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