侵袭性真菌感染诊断治疗策略分析.ppt

－念珠菌的流行病学、高危因素及治疗 一项关于真菌感染的全国监测研究：念珠菌属是最常见的分离菌株 宿主因素严重中性粒细胞减少患者易发生侵袭性真菌感染 微生物学检测呼吸道分泌物检测结果有助于早期诊断侵袭性真菌感染 早期CT检查对提高真菌感染治疗满意率具有极大帮助 ARTEMIS Disk 全球研究概述 研究内容： 采用CLSI 平板扩散法持续监测氟康唑/伏立 康唑对临床分离出酵母菌的敏感率 研究期限： 1997年-2005年12月 参加单位： 全球40个国家134个研究中心 －2005年33个国家83个研究中心 －我国4个城市5个研究中心 分离菌株： 共计205,441株酵母菌 －2005年共计29,612株酵母菌 常用抗真菌药物体外念珠菌敏感率(%)比较 白色念珠菌 97% (S) 93 (S) 99 (S) 95 (S) 光滑念珠菌 85-90% (SDD) 50 R 92 S-I 95 S-I 近平滑念珠菌 99% (S) 4 SDD 99 (S) 95 (S) 热带念珠菌 98% (S) 58 (S) 99 (S) 95 (S) 克柔念珠菌 5% R 69 R 99 S-I 95 S-I 季也蒙念珠菌 95% (S) ?(S) 95 (S) ? R 葡萄牙念珠菌 95% (S) ? (S) 95 (S) ? R 侵袭性念珠菌病的治疗试验1994－2005年全球念珠菌荟萃实验 --曲霉菌的流行病学、高危因素及治疗 侵袭性曲霉病的大规模临床研究汇总 ＴＨＥ　ＮＥＷ　ＥＮＧＬＡＮＤ 　JOURNAL of 　MEDICING3项国际关于经验性抗真菌治疗的权威研究 研究简介 ３项研究汇总 ＊中性粒细胞减少伴发热患者的经验性抗真菌治疗 　传统两性霉素ＢＶＳ脂质体两性霉素Ｂ 　　　　伏立康唑ＶＳ脂质体两性霉素Ｂ 　　　　卡泊芬净ＶＳ脂质体两性霉素Ｂ 研究对象：中性粒细胞减少（＜５００）伴发热患者经抗细菌治疗４～５　　　　　天治疗无效 判定药物疗效指标 抗菌药物最可靠的判断标准？ 　所以，以下两项指标更能评价药物疗效： 基础真菌感染治愈 预防突破真菌感染 基线真菌感染：研究开始第２天或其前存在的感染 突破性真菌感染：研究开始第３天或其后存在的感染 　 已经确立的感染和发生突破性感染很可能都是经验性治疗的客观失败，也可能是评价疗效的可靠终点．但是医学界更期望真菌药物预防突破性真菌感染的效果更甚于治愈已确立的基线感染． 威凡经验性抗真菌治疗成功率高 四种抗真菌药的体外抗菌谱 ２００７《热病》桑福德抗微生物治疗指南(36版) SFDA批准（说明书）：常用药物适应症 ？？？ 大样本前瞻性对照研究（300-500例/组） 综合的研究终点评价总有效率 退热 基础真菌感染治愈 预防突破真菌感染 治疗7天生存率 无因毒性或无效停药 但是 因药物毒性或无效停药：不是判断药物疗效的指标 退热和7天生存率：也不是有效经验性抗真菌治疗的直接后果 * ＮＥＮＧＪＭＥＤ３５１；１４　ｗｗｗ．ＮＥＪＭ．ＯＲＧ　ＳＥＰＴＥＭＢＥＲ３０，２００４ 经验性抗真菌治疗的有效率 (%) ：常规或脂质体amphotericin B, Voriconazole 或 Caspofungin Ampho B Liposomal Ampho B Voriconazole Caspofungin (Ampho B) (Vorico) (Caspo) 病例总数 344 343 422 539 415 556 总有效率 49.