低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响.docVIP

　　低中心静脉压对肝叶切除患者失血和肝肾功能的影响 ：余健 印红梅 张军 郑浩 陈益君 高文灿 【摘要】 目的： 观察低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除手术失血量和肝肾功能的影响。方法： 36例择期肝叶切除患者随机分为两组： LCVP组(n=17)和正常中心静脉压组(NCVP,n=19)。LCVP组在肝实质完全离断过程中控制中心静脉压（CVP）在0～5 cmH2O，NCVP组CVP维持在6～12 cmH2O。观察两组患者术中总失血量、围术期输血例数，比较术后肝肾功能变化。结果： LCVP组和NCVP组术中失血量分别为(515±212) ml和(714±267) ml(Plt;0.05)，围术期分别有2例和8例输库血200～800 ml(Plt;0.05)；NCVP组1例患者术后第3天出现急性肾衰竭，但两组间血浆尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；术后1周两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)均明显升高(Plt;0.01, Plt;0.05)，但第7天时LCVP组AST低于NCVP组(Plt;0.05)。结论： 低中心静脉压可减少肝叶切除术中的出血和输血量，对肝肾功能的影响小。 【关键词】 低中心静脉压； 肝叶切除术； 失血； 肝肾功能 　　［Abstract］ Objective: To investigate the effects of loajor heptic resections ly divided into tal central venous pressure group(NCVP, n=19) and LCVP group(n=17). The central venous pressure(CVP) of LCVP group patients aintained less than 5 cmH2O during hepatic parenchymal transection, al CVP(6～12 cmH2O). The volume of blood loss and transfusion rate, changes of hepatorenal function e of blood loss and transfusion rate in the LCVP group（515±212）ml l，Plt;0.05. There arked difference in renal function betal central venous pressure, NCVP)对术中失血和患者肝肾功能的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 病 例 　　经超声、CT检查确诊肝脏占位拟行择期肝叶切除患者36例，ASA(美国麻醉医师协会)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄36～71岁，其中男27例，女9例，原发和继发肝脏恶性肿瘤34例，肝血管瘤2例，术中行右半肝切除11例，右前叶切除10例，右后叶切除7例，扩大右半肝切除2例，左半肝切除4例，尾状叶切除2例。所有患者随机分为LCVP组（n=17)和NCVP组（n= 19)，术前检查有严重心血管及血液系统疾病者不在本研究之列。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者入室后均经颈内静脉快速补充乳酸林格氏液约250 ml左右，于T8-9硬膜外间隙穿刺置管。以咪达唑仑0.1 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后气管插管并控制呼吸。术中硬膜外间断追加1％利多卡因和0.25％丁哌卡因混合液，静脉泵注丙泊酚和维库溴铵维持麻醉深度。LCVP组采取下列步骤控制中心静脉压（CVP）在0～5 cmH2O水平：①头部抬高10°～15°；②在肝叶切除前以1～2 ml·kg-1·h-1控制输液；③0.01%硝酸甘油微泵静注，术中尿量lt;30 ml/h时单次静脉注射呋塞米10 mg。肝叶切除止血后恢复正常体位并快速补液使 CVP保持在5 cmH2O以上。NCVP组术中按晶体∶胶体＝3∶1比例以8～10 ml·kg-1·h-1速度输注复方乳酸林格氏液和羟乙基淀粉(130/0.4,商品名万汶)使CVP保持在6～12 cmH2O，术中使用iSTAT掌式血液分析仪行血细胞比容(Hct)测定，围术期以Hctlt;25％或失血gt;1 000 ml为输血标准。 　　1.3 监测指标 　　术中Datex多功能监护仪连续监测CVP、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO2)和呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)；根据吸引瓶中血量、纱垫敷料吸血量估算患者术中总失血量；记录两组患者术中总输液量，失血量，围术期输血例数，术后2，4，7 d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AS