体位干预对胎粪吸入致新生儿肺不张氧合的影响.docVIP

　　体位干预对胎粪吸入致新生儿肺不张氧合的影响 【摘要】 目的：探讨体位干预对胎粪吸入致新生儿肺不张氧合的影响,了解患儿的肺换气功能及预后情况。方法： 24例肺不张新生儿随机分为两组，实验组13例，对照组11例，对照组交替取仰卧位头偏向一侧和侧卧位2种体位，实验组根据X光提示胸不张的部位而采用不同的体位，体位的变更以保证受损的肺段不经常受压，两组都配合雾化吸入、胸部叩击、胎粪吸引及冲洗，并且每2～4小时翻身一次。分别于体位护理后1、3、7、10 d检测动脉血气指标，了解患儿的氧合情况。结果 ：第1天两组动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)、肺泡动脉氧压比(PaO2a/A)、肺泡动脉氧压差(AaDO2)、氧合指数(OI)各指标差异无统计学意义(Pgt;0.05),第3、7、10天实验组PaO2/FiO2、 PaO2a/A明显高于对照组，AaDO2、OI明显低于对照组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论： 胎粪吸入致新生儿肺不张行体位变更护理可有效提高患儿的氧合，而促进患儿呼吸的转归和预后。 【关键词】 婴儿，新生儿;肺不张;体位变更;护理 　[ABSTRACT] Objective: To survey the influences of position intervention on neonatal atelactasis oxygenation of aspiration of meconium, and to understand neonatal pulmonary ventilation function and their prognosis. Methods： 24 neonats ly into tental group (EG), 11 cases in control group (CG). Supine position and lateral position ployed in EG according to chest X-ray so as to keep impaired lungs unpressed. Spray inhalation, chest percussion, meconium attracting and rinsing uch loote neonatal respiratory function and improve prognosis. 　　[KEY onary atelectasis; Position alteration; Nursing 　　胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧时，易将胎粪吸入鼻咽、气管和肺部，胎粪中的胆固醇、自由脂肪酸、胆红素、胎毛、胎儿肠道的脱落细胞和其他杂质吸入气道，可损伤肺组织并抑制肺表面活性物质(简称PS)的活性，阻塞各级支气管和肺泡引起肺不张。另外，胎粪及其自由脂肪酸也可使肺表面张力增加，肺顺应性下降，由于肺不张，死腔量增加，通气血流(V/Q)比例失调使每分通气量增加，胎粪吸入综合征的患儿易引起肺动脉高压，致患儿发生青紫和呼吸困难[1]。临床护理除配合 治疗 外，还应研究通过体位的变更来防止肺萎缩及恢复肺不张部位组织的通气功能。我院2004年4月～2007年6月对24例胎粪吸入所致的肺不张新生儿通过体位的变更，有效提高了患儿的氧合，取得了较满意的效果，现报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　24例肺不张的新生儿，男性14例，女性10例，体重(3.00±0.25)kg,按照入院日期的单双号进行分组，单号入院者作为实验组，双号入院者作为对照组，将两组患儿的日龄、体重、肺受损的面积、治疗手段等进行比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组取仰卧位头偏向一侧和侧卧位2种体位交替，并且每2～4小时翻身一次。实验组根据X光提示胸不张的部位而采取不同的主要体位，使肺不张的肺段位于上方避免受压，并且尽量使阻塞支气管处于垂直上方位,根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物、冲洗液及叩击脱落的胎粪从小支气管向大支气管方向引流，保证支气管引流通畅[2]。如肺下叶不张可主要取俯卧位，肺上叶取仰卧位或半卧位，左侧主要取右侧卧位，右侧主要取左侧卧位，注意仰卧位和俯卧位时，要头偏向一侧，头低足高，斜度15度;侧卧位时患儿四肢中心屈曲位[3]，仰卧位和俯卧位交替辅以左、右侧卧位，左、右侧卧位交替辅以仰卧位。主要卧位3 ～ 4 h变更, 辅以的次要卧位2 h变更,体位变更时注意患儿的面色、心率、呼吸、血氧饱合度、四肢血运情况等。两组都配合雾化吸入、胸部叩击及胎粪的冲洗和吸引。翻身前予雾化吸入和胸背部叩击，通过有节律的叩击，对呼吸道及肺部的直接震动，使附着管壁的胎粪