冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像分析.pptVIP

冠状静脉解剖、造影及CRT心电图、左室电极影像 武汉亚洲心脏病医院 韩宏伟 2012.7 心脏再同步化治疗益处-Cardiac Resynchronization Therapy（CRT） 左室机械收缩效率的提高使血流动力学得到急性改善 改善室内的不同步 改善左右室的不同步 改善“室壁”不同阶段的不同步 逆转左室重构 逆转左房重构 减少二尖瓣反流 使神经体液因素恢复正常 改善心血管自主神经的调节 熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性 对术者重要性 1.手术难易及成败 2.手术疗效 对管床医生重要性 1.术前谈话、预判手术难易 2.观察术后主要并发症-电极移位脱位 对影像科医生重要性 1.协助筛选合适病人 2.术后为临床尽早预警电极移位脱位 3.协助临床优化参数、改善疗效 心脏再同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位 右心房电极：右心耳尖部及基底部、右房侧壁、右房间隔 右心室电极：右室心尖部、右室基底部、右室流出道 左心室电极：左室侧静脉、左室后侧静脉、左室前侧静脉、心大静脉、心中静脉、心外膜左室侧壁或前侧壁 冠状静脉解剖结构 冠状静脉MSCT三维重建 冠状静脉造影 冠状静脉造影 各种不同左室电极 各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4193 各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4194 各种不同左室电极的X-ray-左室主动电极 各种不同左室电极的X-ray-左室心外膜电极4965 各种不同左室电极的X-ray-St.Jude左室电极 特殊病例-左室电极内保留导丝 不同部位左室电极影像-左室前侧静脉 不同部位左室电极影像-左室侧静脉 不同部位左室电极影像-左室后侧静脉 不同部位左室电极影像-左室后静脉 不同部位左室电极影像-心中静脉 特殊影像（左室心中静脉逆行+导丝断裂） 病例介绍－CRT超反应者胸片变化 CRT术后左室电极脱位-病例1 CRT术后左室电极移位-病例2 CRT术后左室电极移位-病例2 心电图判断左室失夺获 CRT左室夺获判断 CRT术后左室电极脱位-病例1 CRT术后左室电极移位-病例2 如何及时发现左室电极脱位？ 术毕透视与术中对比 术后起搏心电图变化 程控测试时参数显著变化 复查胸片，对比左室电极位置 That’s all for today. Thanks for your attention! 术中一周心电图 术后7个月心电图 术后一周ECG 术后8个月ECG 既能火眼金睛及时发现左室电极异常，又能避免谎报军情、草木皆兵！ 胸片非常重要， 要重视、重视、再重视 * * 房室、室间、室内不同步是部分患者心衰产生、进展、恶化的重要原因！ RA电极 导线 RV 电极 导线 LV电极 导线 冠状窦开口 心中静脉 心后静脉 后侧静脉 心大静脉 侧静脉 前侧静脉 Standard multidetector computed tomography angiogram (Brilliance16P scanner) delineating the coronary venous branches in closeproximity to the coronary arteries. No appreciable posterior or posterolateral vein. The lateral marginal vein seems to be diminutive. Conventional branches are labeled as follows: LV lateral marginal vein; MV middle cardiac vein; CS coronary sinus; PDA posterior descending coronary artery. Rotational venous angiogram, with still frames in anteroposterior (A) and left anterior oblique 30° (B). PV posterior vein; MV middle cardiac vein; GV great cardiac vein; AV, anterior cardiac vein. Alongside are three-dimensional reconstructed images of the coronary venous tree, facilitating segmental visualization of the coronary venous anatomy. The coronary venous ring is divisible into thre