中国强迫症防治指南2016版.pdfVIP

中华精神科杂志2016年12月第49卷第6期 ChinJPsychiatry，December2016,Vol.49,No.6 ·353 · ·指南· 中国强迫症防治指南2016（精编版） 中华医学会精神医学分会《中国强迫症防治指南》编写组 强迫症是一种终身患病率较高的精神障碍， 的总体格局，重点突出了诊疗，根据不同的临床特 DSM- Ⅲ和DSM-Ⅳ中将强迫症归类于焦虑障碍谱 征提出相应的治疗建议。第二，特异性：强迫症是 系中，命名为强迫性焦虑障碍；ICD-10中将其归于 一种不断被认识的疾病，患者多伴有人格特征，临 “神经症、应激相关障碍和躯体形式障碍”，命名为 床症状怪异多变，《指南》的具体内容体现了强迫症 “强迫性障碍”。在2013年出版的DSM-5中，强迫 的疾病特异性，并且介绍了儿童强迫症的临床特征 症的诊断分类变化最大，强迫症从焦虑障碍中被分 和症状演变过程。第三，综合性：药物治疗和心理 离出来，与躯体变形障碍、拔毛症、囤积障碍和抓痕 治疗并重是强迫症的重要特征，本《指南》综合了药 障碍组成一个独立的疾病分类——“强迫及相关障 物治疗、心理治疗和躯体治疗方法，临床医生可以 碍”。强迫症的核心特征是持续的强迫思维和反复 根据患者需求，提供综合的治疗选择。第四，科学 的强迫行为，伴有明显焦虑情绪；躯体变形障碍是 性：《指南》编写组系统检索了强迫症相关的国内外 一种认为躯体外貌有缺陷或瑕疵的先占观念作为 研究文献，基于研究证据，结合专家共识，并参考国 主要临床特征的精神疾病；拔毛癖属于一种冲动控 际重要指南建议，结合我国国情，通过专家多次讨 制障碍，而囤积障碍和抓痕障碍是2种新的疾病诊 论修改和多方审校完成。表1列出了《指南》的证 断。这一巨变源于这些疾病有着共同的临床特征， 据等级和推荐等级。 即持续性、侵入性、不必要的强迫思维以及反复的 表1 《中国强迫症防治指南》的证据等级和推荐等级 强迫行为，反映出近年来学术界对强迫症疾病实质 级别 详细说明 逐渐深入的认识，以及对强迫症临床病理症的理 证据等级 解。其中，以强迫症最为常见，但在临床实践中强 1级 至少2项随机双盲对照试验，最好是安慰剂对照 迫症的诊疗还面临着诸多问题，如由于强迫症的临 试验和（或）高质量的荟萃分析/系统综述 床症状复杂多变、强迫症与其他疾病的高共患率、 2级 至少1项随机双盲对照试验 3级 前瞻性非随机对照试验，或病例报告，或回顾性 慢性迁延性病程、病因及病理机制不清、药物及心 研究 理治疗并重且依然疗效差等。为了帮助临床医生 4级 专家建议/共识，或普通综述，或其他指南（指南 中无出处的专家建议） 提高强迫症的诊疗技能，自2014年开始，经中华医 推荐等级 学会精神医学分会常委会批准，成立了《中国强迫 A级优先建议 1级证据+疗效和安全性获临床实