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社区中心处方点评管理解 读瑞昌市湓城社区卫生服务中心曹 晔 案例6 诊断 尿路感染 处方 左氧氟沙星+头孢曲松 疾病本身无联合用药指征 且门急诊患者尿路感染多为非复杂性尿路感染，病原菌80%以上为大肠埃希菌，二者均对大肠埃希菌有良好抗菌活性，亦无联合使用的必要 联合用药不适宜 联合用药指征 1. 原因尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 联合用药指征 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 如：β内酰胺类+氨基糖苷类 案例7 诊断 高脂血症 处方 辛伐他汀+血脂康（0.6 tid） 血脂康为红曲制剂，有效成分为洛伐他汀，1日合计洛伐他汀约24mg 。洛伐他汀单药成人常用量为1次10-20mg，1日1次 二者均为他汀类药物，合用可能增加“横纹肌溶解、肝炎”等严重不良反应发生风险 重复用药 美国FDA发布关于限制使用辛伐他汀的警示信息 2011年6月8日，由于肌肉损伤的风险增加，美国食品药品监管局（FDA）建议限制使用最高核准剂量的降胆固醇药物辛伐他汀 (80 毫克)。 对FDA不良事件报告系统数据库的分析显示80 毫克剂量辛伐他汀导致致命横纹肌溶解症的报告高于低剂量辛伐他汀或低剂量其他多数他汀类的报告水平。 不良反应信息通报 （国家药品不良反应监测中心） 头孢曲松 超适应症用药占严重病例报告总数的10% 克林霉素、喹诺酮类均存在超适应症用药导致严重损害 超说明书用药 要有权威的循证医学依据 要经过药事管理委员会和伦理委员会讨论同意 使用时要对患者实行告知 要写入本院的“药品处方集” 小 结 规范书写处方 严格掌握药品的适应症 注意药品的禁忌症 注意用法用量的规范、准确 注意婴幼儿、老年人、肝肾功异常等特殊生理、病理情况下用药 谢 谢！ * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 2010年2月印发通知 处方点评的目的 发现存在或潜在的问题； 制定并实施干预和改进措施； 促进临床药物合理应用。 医院处方点评管理规范 社区卫生处方点评管理解读 处方点评的内容 处方书写的规范性 药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 社区卫生处方点评管理解读 执行方法：医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 社区卫生处方点评管理解读 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 社区卫生处方点评管理解读 处方点评的类型 不规范处方15条 不适宜处方9条 超常处方4条 社区卫生处方点评管理解读 不规范处方（一） 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。 3.药师未对处方进行适宜性审核。 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄。 5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。 6.未使用药品规范名称开具处方 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 社区卫生处方点评管理解读 不规范处方（二） 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名。 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。 11.单张门急诊处方超过五种药品。 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。 社区卫生处方点评管理解读 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定。 14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。 不规范处方（三） 社区卫生处方点评管理解读