心脏更危险.PDFVIP

家庭医药2011.05 心脑血管病防治 高压低压差得远， 心脏更危险 □ 中山大学附属第一医院心内科主任医师 陈国伟 不少人都知道，血压超过140/90 mmHg（毫米 应，尤其对合并冠心病的患者，可能诱发心绞痛， 汞柱）是高血压的标志，也知道高血压是健康的大 甚至导致心肌梗死。曾有学者研究发现，当患者舒 敌。然而，大家测血压后往往只关注自己的高压 张压从70～80mmHg降到60mmHg以下，心肌梗死发 （收缩压）、低压（舒张压）有没有超过那两个标 生率是原来的4倍；脉压差每增加10mmHg，脑卒中 准。如果现在问您，高压减去低压的差值有什么意 风险增加24％，心力衰竭危险性增加14％～32％， 义，您也许并不了解，也从未留意。那么，希望您 而脉压差＞67mmHg比脉压差＜54mmHg，心力衰竭 从现在开始关注这个差值，因为它很重要。 危险性增加55％。脉压差越大，左心室肥厚的发生 这 个 差 值 被 称 为 脉 压 差 ， 正 常 值 约 为 率也会越高，当脉压差≥60mmHg时，左心室肥厚发 40～50mmHg，正常成年人血压一般为120/80mmHg， 生率高达45％。此外，脉压差增大与肾功能损害和 那么此时脉压差便是120-80=40mmHg。脉压差如超 老年性痴呆的发生也密切相关。 过55mmHg，称为脉压差增大；反之，当脉压差小于 脉压差增大是心血管疾病独立危险因素，这是 30mmHg，则称为脉压差缩小。 无可争辩的事实。脉压差增大的高血压，其危害甚 至超过脉压差正常但血压更高的高血压。除此之 高压高低压低，老人多见 外，脉压差增大还见于其他疾病，如甲状腺功能亢 脉压差增大的患者中，收缩压增高而舒张压降低 进、动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全等。 者最常见，这在老年人群中表现得更加明显。其主要 脉压差增大的老年高血压患者，尤其是单纯收 原因是收缩压会随年龄增加而增高，而在50岁以后， 缩压性高血压患者，除必须遵循高血压治疗的基本 人们的舒张压则会趋向正常或降低。这是人类自然规 原则外，至少还应注意以下5点—— 律所决定的，其根源在于体内大动脉的老化、弹性降 1.一般情况下，降压药应从小剂量（约常规剂 低等改变。据统计，美国老年人单纯收缩期高血压患 量1/2）开始，逐步降低血压，通过1～2个月把收 者（指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）占高 缩压控制在150mmHg左右，若身体没有出现明显 血压人数的65％，我国60岁以上单纯收缩期高血压也 不适，还可适当再降低一些；而舒张压最好保持在 占老年高血压总人数的53％。可见，脉压差增大在老 70～80mmHg，切记不要降至60mmHg以下，否则易 年人群中十分常见，且在单纯收缩期高血压患者中表 引起心肌缺血缺氧。 现更突出。 2.最好采用小剂量2～3种作用机制不同的降压药 联合治疗，不仅可减少药物不良反应，且降压效果 脉压差大，危险翻番 更好，血压更容易达标。 众所周知，心脏本身血液供应主要依靠舒张