团体心理治疗对强迫症患者服药依从性的影响.docVIP

团体心理治疗对强迫症患者服药依从性的影响 　　摘要：目的 本文旨在探讨团体心理治疗对强迫症患者服药依从性的影响。方法 将82例强迫症患者随机分为干预组（42例）和对照组（40例），在维持常规治疗的基础上，干预组实施团体心理治疗为主的心理治疗，为期3个月；对照组仅进行常规治疗，不作其他特殊干预，为期3个月。于预4w、8w、12w后采用耶鲁布朗强迫症状量表（Y-BOCS）评定疗效。比较两组的服药依从性。结果 干预12w后干预组较对照组疗效好、服药依从性高，差异有统计学意义（P0.05，P0.01）。结论 团体心理治疗能提高患者服药依从性，减轻患者的症状，改善社会功能，提高生活质量。 　　关键词：强迫症；团体心理治疗；服药依从性 　　强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）即通常所指的强迫性障碍，在较常见的精神疾病中，强迫症的患病率排名第4位，年患病率约为1%[1]。主要症状为频繁而持续的强迫动作或强迫观念[2]。症状严重时会明显影响患者的社会功能，是较难治的精神障碍。而维持治疗对强迫症的治疗很关键。大多数强迫症患者，缺少对疾病的认识，擅自停药或者是不持续服药容易造成病情反复。而心理治疗能提高患者对疾病的认识程度，对于维持治疗有很大帮助。心理治疗按形式可分为个体治疗、家庭治疗和团体心理治疗等。团体心理治疗（Group Psychotherapy）是将面临困扰的多个当事人集中起来进行心理治疗的方法。一般常分为5个阶段，分别是团体准备阶段、团体初创阶段、团体过渡阶段、团体工作阶段、团体结束阶段[3]。通过团体心理治疗可以对患者的不良行为或者是非理性认知做出纠正。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取从2013年1月～2014年5月我院心理科病房收治的82例强迫症患者，随机将所有患者分成干预组（42例）与对照组（40例），其中女30例，男52例。入组标准：年龄在13～70岁；病程在3个月～1年。符合ICD-10中强迫性障碍的诊断标准，将严重躯体疾病患者排除。两组患者一般资料差异没有统计学意义，P0.05。 　　1.2方法 　　1.2.1药物治疗 两组均采取氟伏沙明药物治疗，均以50mg/d为起始剂量，最高用量200～250mg/d。 　　1.2.2心理治疗 干预组在接受该药治疗的同时，采取团体心理治疗，具体实施步骤如下：干预组分为三组，每组13～15例，每组由1名治疗师负责。第一阶段每位治疗师都需与本组患者进行一对一的交流，以便了解其病情特点，做好准备工作。建立关系营造氛围，使团体成员获得足够的安全感，形成团体的共识和目标。第二阶段：每位治疗师对本组患者进行12w的团体心理治疗，1次/w，每次约为60min。其中主要包括4次的团体初创阶段，此目的在于使患者之间、患者与治疗师之间相互信任，建立起感情基础。随后进行的5次辅导，为团体过渡阶段、团体工作阶段，此阶段可使患者逐渐形成一个富有凝聚力的整体，每一位患者都可以表现出各自生活中正常的状态，彼此支持纠正其自身不合理的信念，帮助患者做出相应的改变。第三阶段：以3次辅导结束此次治疗，治疗师们需要为患者纠正其自身存在的非理性认知，鼓励其做出改变，并指导其获得正确的认知与思维方式，帮助患者开始回归正常的生活与工作[4]。 　　对照组健康宣教：对照组在此基础上对患者采取一般健康宣教。频率和时间与干预组相同。 　　1.3疗效及依从性评价 　　1.3.1强迫症状评价工具 本研究采用耶鲁布朗强迫量表（Yale-Brow ObssesiveCompulsive Scale，Y-BOCS）[5]对患者的强迫症状进行定期评估。 　　1.3.2强迫症状评价方法 分别在在治疗开始前、治疗4w末、8w末、12w末后采用耶鲁布朗强迫症状量表（Y-BOCS）进行评价团体心理治疗干预效果。 　　1.3.3依从性评定 患者出院后，嘱患者每4w前来复诊，确定其遵嘱复诊率。划分服药依从性为：①依从：完全遵医嘱服药；②部分依从：约一半时间不遵医嘱服药或停止服药；③不依从：拒绝服药。 　　1.4统计学分析 数据的统计与分析使用SPSS 18.0软件，计量资料与计数资料分别采取t检验及χ2检验，以P0.05表示其差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1临床疗效评定 见表1。 　　表1显示随着治疗的进展，干预组的耶鲁布朗量表评分均低于对照组，在治疗4w末、8w末时两组差异不具有显著性，但在12w末时，合并团体心理治疗的干预组强迫症状评分显著低于对照组组（P均0.01）。 　　2.2两组患者随访结束时服药依从性及遵嘱复诊比较 见表2。 　　表2显示干预组的服药依从性（χ2=11.06，P0.05）和遵嘱复诊率显著高于对照组（χ2=17.00，P0.05）。