深静脉的穿刺置管术(陈).ppt

快速滴入少量等渗液体 置入导管后常规行X线检查，以确定导管位置 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜 术后： 锁骨上路： 体位：同锁骨下路。 穿刺点选择：在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。 进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状动脉保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢负压进针，一般进针2-3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色血回抽为止。然后针由原来方向变为水平，以使导针与静脉走向一致。 利弊：穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进，所以其较锁骨下路安全，且不需要经过肋间隙，送管时阻力小，甚至不需要用导丝也可直接将导管送入静脉，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉情况，但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。 2)颈内静脉解剖 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后 颈内静脉的解剖 胸骨头 锁骨头  颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等 体位：患者平卧，去枕，头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°-