类风湿性关节炎的中医康复治疗(精).pptVIP

辩证分型 （一）风寒湿痹 1、行痹（风气胜者） 证候表现：肢体关节疼痛或肿痛，游走不定，疼痛呈游走性，可涉及肢体多个关节，关节屈伸不利，初起见恶风发热，舌淡，苔薄白，脉浮紧或浮弦。 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：（1）防风汤加减：防风、麻黄、桂枝、葛根、秦艽、当归、生姜、甘草、大枣、茯苓等。 六、关节滑液 　　正常关节滑液≤3.5ml。 　　关节炎症时： 　　　（1）滑液量增加 　　　（2）滑液中白细胞明显增多，可达 　　　　　2000～75000×106/L，以中性为主。 （3）粘稠度降低　　 （4）含糖量低于血糖 七、关节X线检查 　　　手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。 　　　意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变 　　　缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。 X线片分期 　　 　　　 I期：关节端的骨质疏松 　　　II期：关节间隙因软骨破坏而变得狭窄 　　　 III期：关节面出现虫凿样破坏性改变 　　　 IV期：晚期出现关节半脱位和关节破坏 　　　　　　后的纤维性和骨性强直。 手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄 掌指关节尺侧偏斜 诊断 本病诊断缺少特异性方法，因此主要依靠临床经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类风湿关节炎修正的诊断标准。其7条中具备4条且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。 根据此项标准所作诊断常为典型晚期病例。因此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为主)，如时间持续超过6星期者，应注意识别，以期及早诊断。 1987年美国风湿病学会提出RA分类标准: (1) 晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周； 　(2) 3个或3个以上的关节肿，病程≥6周； 　(3) 手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周； 　(4) 对称性关节肿，病程≥6周； 　(5) 皮下结节（即类风湿结节）； 　(6) 手X线片表现（至少有骨质疏松和关节 间隙狭窄）； 　(7) 血清类风湿因子含量升高。 　 美国风湿病协会的病残评估标准 Ⅰ级：功能完好，各种活动无困难 Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动 Ⅲ级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动 Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分。 类风关的治疗 无根治的方法，以及有效的预防措施。 　　　治疗目的： 　　1、减轻关节肿痛和关节外症状。 　　2、控制关节炎的发展，防止和减少关节 　　　的破坏，尽可能保持受累关节的功能。 　　3、促进已破坏的关节骨的修复。 关键：早期诊断和早期治疗。 　　　治疗措施包括： 　　　1、一般性治疗 　　　2、药物治疗 　　　3、外科手术治疗 4、康复治疗 　　　　 　　　其中药物治疗最重要；康复治疗对缓解关节症状，保持关节运动功能有重要作用 一、一般性治疗 　　　　 　　休息 　　急性期关节制动 　　恢复期关节功能锻炼 　　物理疗法等 　　卧床休息：适用于急性期、发热以及内脏受累的患者。 　二、药物治疗 　　　分类： 　　（1）非甾体抗炎药（NSAID）； 　　（2）改变病情抗风湿药（DMARD）； 　　（3）糖皮质激素。 （一）非甾体抗炎药（NSAID） 　　作用机制：抑制前列腺素合成所需的环氧化酶(COX)而起到消炎止痛作用。起效快，是治疗类风湿性关节炎的首选药物。 　　作用：镇痛消肿，但不能控制病情。 　　常用药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、水杨酸类等。 副作用： 　（1）消化道副作用，例如胃部不适，甚至胃 　　　粘膜溃疡、出血、穿孔。最常见。 　（2）浮肿和血压升高：肾排钠受抑制 　（3）肾间质性损害：长期应用出现的肾毒性 　　 （二）改变病情抗风湿药（DMARD） 　　　作用： 　　　改善关节症状 　　　阻止关节结构破坏 　　　 　　　起病后3个月就可出现关节结构破坏，因此应及早使用本类药物。 　　　多数患者需至少选用二种DMARD联合应用，方能达到上述治疗目的。 用于治疗类风湿关节炎的DMARDs 药 物 起效时间(月) 常用剂量 给药途径 较常使用的DMARDs 甲氨蝶呤 1～2月 7.5～15mg Qw 口服、肌注、静注 柳氮磺胺吡啶 1～2月 750mg Bid～Tid 口服 羟基氯喹 1～4月 200mg Bid 口服 氯喹 1～4月 250mg Qd 口服 来氟米特 1～2月 20mg Qd 口服 Etanercept 几天～3个月 25mg Biw 皮下注射 Infliximab 几天～4个月 3