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乳腺癌的诊治现状 乳腺癌的诊治现状 前言 前言 粉红丝带乳癌防治运动 前言 乳腺插图 前言 美丽的象征 生命的源泉 女性亲密的伙伴 研究乳腺就是追求生命和艺术的科学？ 乳房的解剖结构 解剖 生理 乳腺自胚胎期发生至老年期退缩，历经胚胎期、幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期和老年期的变化，各时期有乳腺改变均受内分泌的影响，即随着卵巢的周期变化而发生的相应的变化。 --------大汗腺的化生！ 生理 流行病学--乳腺癌的人群分布 本病的绝大多数是女性 男性乳腺癌仅占乳腺癌的1%左右 流行病学--乳腺癌的年龄分布 30岁内少见 45-50岁的发病率较高 绝经后发病率继续上升，到70岁达到 最高峰。 流行病学--女性常见肿瘤 流行病学 高危因素 初潮年龄 月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍。 高危因素 绝经年龄 绝经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍。 高危因素 月经初潮早，绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素。 高危因素 初产年龄 流行病学研究表明，女性虽婚而不育或第一胎在30岁以后亦为不利因素，但未婚者发生乳癌的危险为婚者的2倍。 专家认为，生育对乳腺有保护作用，但仅指在30岁以前有足月产者。 高危因素 哺乳 近年来的研究认为，哺乳对乳腺癌的发生有保护作用，主要是对绝经前的妇女。 高危因素 家族聚集性（遗传因素） 家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍 危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。 高危因素 高危因素 乳腺癌患者易感基因 高危因素 乳腺良性疾病 尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变， 良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。 高危因素 激素替代疗法 美国国立癌症研究所(NCI)对46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1%，雌孕激素联合应用的危险率为8%，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24%以上。 高危因素 饮食及肥胖 乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。 可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关 高危因素 电离辐射 乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同，具有剂量-效应关系。---------乳腺钼靶对35岁以上女性较佳！（普查时） 乳癌高危因素的误解 乳腺癌的诊断 临床表现 自查 影像学 生物学 病理学 乳腺癌的临床表现 乳腺癌的临床表现 乳腺癌最常见的临床表现 ----乳房无痛性包块 ----肿块多位于外上限 ----肿块质地硬，边界不清，活动度差。 皮肤改变 “酒窝征”-肿瘤浸及乳腺悬韧带 “橘皮样”-肿瘤引起淋巴回流障碍 “卫星征”-肿瘤形成转移结节 乳腺癌的临床表现 局部淋巴结的肿大 ----同侧腋窝淋巴结的肿大可为单个或者多个，初期活动，其后相互融合或者与周围组织粘连。 乳腺癌的自查 自我诊断 乳腺自查时间 乳腺癌自检的最佳时间是： ------月经结束一周后 原因：月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果：月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。 乳腺自查方法—视查 视查 乳腺自查方法—视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 乳腺自查方法—触查 触查