纵膈原发肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断—临床医学系.pptVIP

纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像诊断 陈英敏简介 单位：河北省人民医院医学影像科 职称：副主任医师、副教授 毕业学校：天津医科大学 学历及学位：医学博士（PhDMD） 联系方式 电话：0311箱：yingmin_chenq@126.com 本章重点、教学计划： --掌握纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变在纵隔分区中的好发位置 --掌握常见６种纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ，以肿瘤多见。 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。 纵隔分区 九区分法（传统分法）：侧位片上分为前、中、后及上、中、下九个区 七区分法 三分区法（Felson） 五分区法 九分区法 七分区法 上横线：胸骨角与T4椎体前下缘的连线 下横线：T9椎体最下缘与上横线平行的线段 前纵线：胸骨柄后上缘与心影横膈交点的连线（或胸骨柄后上缘与下横线的前胸壁与胸椎前缘之间中点的连线并向下延长至膈） 后纵线：诸胸椎椎体前后缘中点的连线 三分区法 五分区法 1.定位 纵隔与非纵隔定位（胸片正位） 1 与纵隔分界模糊 2 中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角为钝角（胸膜外征） 4 纵隔组织受压移位 5 两侧对称征 纵隔病变与肺病变的鉴别 纵隔内部位 起源于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位，所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别 胸腔入口区：成年多为胸内甲状腺肿 ，儿童常为淋巴管瘤 前纵隔：胸内甲状腺肿 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、 神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤 九分区法常见肿瘤的好发位置 2.形态、边缘及密度 形态与边缘 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏 密度 3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。 发病率居前六位 １、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst) 胸内甲状腺肿 概述 包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨后甲状腺 前者很少见，与颈部甲状腺无联系，无固定好发部位 胸骨后甲状腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁，少数在气管后 临床与病理 病理分类：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺瘤（少数为恶性） 临床：迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现 影像学表现 X线：上纵隔增宽，与颈部相延续；密度增高；气管受压、变形移位 CT：多位于气管前方或侧方，密度高、低不等，囊变、出血、钙化多见；因具有摄碘功能而明显强化并持续较长时间 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化 F，88Y。咳嗽气促月余，左膝关节痛。气管影向右侧移位，上纵膈密度稍增高 胸腺瘤 正常胸腺影像表现 儿童时期 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与心脏大血管之间并与之紧贴 密度均匀，呈肌肉组织密度 边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷 婴幼儿胸腺常肥大，呈帆可状突入肺内 小儿胸腺 胸腺瘤 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 生物学行为：非侵袭性胸腺瘤及侵袭性胸腺瘤 临床：患者可无症状，约30%左右的病人伴重症肌无力，约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤，部分病人伴有血液r－球蛋白降低 影像学表现 X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT：多位于主动脉弓至肺门的前上纵隔，呈类圆形，边界清楚，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤肿块大，边缘不规则，脂