重组人脑利尿钠肽对慢性心力衰竭患者预后的影响.docVIP

　　重组人脑利尿钠肽对慢性心力衰竭患者预后的影响 马义平 唐浦月 王贻兵 姚绍富 湖南省怀化市第二人民医院靖州分院心内科，湖南靖州 418400 [摘要] 目的 评价重组人脑利尿钠肽对慢性心力衰竭患者的临床疗效及预后的影响。方法 选择96例住院的慢性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组。两组均给予常规抗心衰治疗，治疗组在原有治疗基础上加用重组人脑利尿钠肽治疗。观察两组患者心功能改善情况，治疗前后BNP、CPR水平及TDI-Tei值变化，随访1个月及6个月后心血管时间发生率比较。结果 治疗组总有效率91.7%（45/48），对照组总有效率68.7%（33/48），治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗后的BNP、CPR值分别为（396.48±193.9 pg/mL；4.91±1.06mg/L）；对照组治疗后的BNP、CPR值分别为（562.41±227.22 pg/mL；7.37±1.28mg/L），治疗组治疗后的BNP、CPR值均明显低于对照组(P＜0.05)。随访1个月后，治疗组的心血管事件发生率（5/48）明显低于对照组（10/48）(P＜0.05)。而随访6个月后，治疗组（17/48）和对照组（21/48）的心血管事件发生率无明显差异（P＞0.05）。结论 重组人脑利尿钠肽在治疗心力衰竭过程中短期疗效确切，但远期疗效尚不明确。 [ .jyqkingham诊断标准[1]，按照NYHA心功能分级法分为Ⅳ级。将入选患者随机分为观察组和对照组，治疗组48例中男性28例，女性20例；年龄46～79岁，平均(61.5±11.3)岁。对照组48例中男性30例，女性18例；年龄48～81岁，平均(62.1±11.2)岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异(P＞0.05)。排除标准：血压收缩压≤90 mmHg；心源性休克；血容量不足；低钠低氯血症；静脉血管扩张剂禁忌证；明显瓣膜狭窄；肥厚型或限制型心肌病；缩窄性心包炎；急性心梗后并机械性并发症者；严重肝或肾功能损伤者；需机械通气者。 1.2 治疗方法 治疗组和对照组均给予常规抗心衰治疗，包括吸氧、卧床休息、低盐低脂饮食、洋地黄类药物、利尿、扩血管、神经内分泌拮抗剂、抗感染、治疗原发病等。治疗组在原有治疗基础上加用冻干重组人脑利尿钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司)治疗，首次负荷剂量为1.5 ug/kg静脉注射，然后按0.0l ug/(kg·min)剂量持续静脉泵泵入，连续用药72 h。使用冻干重组人脑利尿钠肽期间可继续其他治疗不变。 1.3 观察指标 1.3.1心功能改善程度及远期心血管事件发生率 疗效判定标准：显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级以上；无效：心功能无改善或加重和死亡；总有效例数=显效+有效。患者出院后每半月进行一次随访，1、6个月后分别来医院复检，观察是否发生心血管事件(定义为心原性死亡或因CHF再次人院)。 1.3.2生化指标 治疗组及对照组患者均在人院后即采静脉血测定血浆脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)。使用冻干重组人脑利尿钠肽治疗后，两组患者再次采静脉血测定BNP、CPR。①BNP：用乙二胺四乙酸(EDTA)试管收集肘静脉血约2 mL，使用美国Biosite公司产品Triage meter plus诊断仪来测定血浆BNP水平。②CRP：采血、离心，留取血清，采用全自动生化分析仪测定。 1.3.3心脏超声及组织多普勒检查指标 超声采用美国GE Vivid7版彩色多普勒超声诊断仪在两组患者人院后24 h内及治疗后测定如下超声参数：左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心房内径(LA)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)和LVEF。组织多普勒心肌做功指数(TDI-Tei)测定方法为：取心尖五腔观，获取左心室流出道图像，将取样容积置于二尖瓣与主动脉交汇处，获得组织多普勒图像，在同一图上测量等容收缩时间(IVCT)、等容舒张时间(IVRT)和射血时间(ET)。根据Tei指数公式，计算TDI-Tei。I月后嘱两组患者返院采用同一超声诊断仪测定上述指标。 1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用检验，等级资料采用秩和检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗组显效29例(60.4% )，有效15例(31.3%)，无效4例(8.3%)，总有效41例(91.7 %)。对照组显效18例(37.5%)，有效15例(31.2%)，无效15例(31.3%)，总有效29例(68.7% )，治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。 2.2 BNP及CPR水平