从动脉血pH值变化探讨COPD急性加重期行无创正压通气的指征——附113例报告.pdfVIP

108 新医学2008年2月第39卷第2期 2．5 统计学方法 ：6 黄彩念，黄全玻 乌头碱中毒致严重心律失常I6例急救体会 Jj右 江民族医学院学报．2005．(3)：328 计量资料采用全距 (中位数)表示，比较采用秩和检 ：7] 黄震华．心律失常的诊断和治疗进展 J：．新医学，2002，33(3)： 验。率的比较采用 检验 l35，l36 3 结 果 8] 王永进，王泽惠．侯云生，等．门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死的临 2组均无死亡病例：治疗组、对照组入院第6、12、24 床研究 J：．中国急救医学．2004．24(10)：737． h抗心律失常的总有效率分别为97％、100％、100％和 (收稿日期：2007—11—1I) 33％、37％、80％，2组比较差异有统计学意义 (P (编辑：杨江瑜 朱佩玲) 0．01)。治疗组平均住院时间为30，6 h，对照组为72．7 h； 治疗组治疗后心律失常消失时间为5．2(0．5～l2．5)h， 对照组为24．6(9，5～25．9)h；治疗组治疗后中毒症状消 从动脉血pH值变化探讨COPD急性 失时间为5．8(1．5～11．6)h，对照组为28．8(15．1～ 加重期行无创正压通气的指征 30．5)h，2组上述3项指标比较差异均有统计学意义 (均 为P0．01)： — — 附1 13例报告 4 讨 论 山东大学齐鲁医院呼吸科 (250012) 乌头碱毒性极强，在食管中即被吸收，故中毒症状出 徐立升 肖 伟 ．李 昊 刘宝义 曲仪庆 现较早，中毒的主要死因是严重室性心律失常 乌头碱对 心脏有特殊的亲和力，其对心血管的作用机制是：①强烈 蓦 [摘 要] 从动脉血pH值变化探讨COPD羔 刺极迷走神经，使节后纤维释放大量的乙酰胆碱，降低窦 急性加重期应用无创正压通气的指征：COPD急性銮 房结的自律性和传导性，延长其绝对不应期和相对不应期， 加重期合并严重呼吸衰竭患者113例，均在常规治 使心肌内异位节律点兴奋性增强，引起各种心律失常；② 蓉 疗基础上予无创正压通气，观察其pH值与无创正 蓉 乌头碱直接损害心肌，引起能量代谢障碍，从而影响细胞 羔压通气时间的关系：结果3组治疗2 h动脉血pH恙 膜对离子的转运从而易诱发触发活动，且损伤重、范围广， 值显著升高 (均为P0，05)，2 h后至48 h无显 使相邻心肌问电活动失去同步性易形成折返极动，从而引 墓著变化(均为P0，05)，在继续行无创正压通气墓 起严重心律失常；③中毒时因频繁呕吐、食欲不振等可引 2 h后至48 h的病例中，失败病例的pH值(均数姜 起低钾、低镁而使心肌兴奋性增高，异位起搏点的自律性 低于7．25)与成功病例比较差异有统计学意义 (P 增高，引起心律失常，低镁还可引起心肌能量产生减少， 釜 0．05)：结果显示，在无创正压通气2 h后，如窭 加重心肌的电不稳定性 。 羔 果pH值小于7．25，则继续行无创正压通气风险较 券 含镁极化液治