河间伤寒心要-金-镏洪.pdfVIP

河间伤寒心要 镏洪 　　伤寒心要论 　　夫伤寒者，前三日在表，法当汗，可用双解散，连进数服必愈。若不解者，病已传 变。后三日在里，法当下。殊不知下之太早，表热乘虚入里，遂成结胸、虚痞、懊 、斑 疹、发黄之证，轻者必危，危者必死。但当以平和之药，宣散其表，和解其里，病势或有 汗而愈，或无汗而愈。当用小柴胡、凉膈、天水。三药，合而服之。病若半在表、半在 里，法当和解，小柴胡、凉膈主之。若里热微者，则当微下，大柴胡合解毒汤。主之。热 势未退，又以大柴胡合三一承气汤。下之，两除表里之热。病至七八日，里证已甚，表热 渐微，脉虽浮数，则以三一承气合解毒。下之。其病胸膈满闷，或喘或呕，阳脉紧甚者， 可用瓜蒂散。 　　涌之。汗吐下三法之后，别无异证者，凉膈散。调之。大热已去，微热者，以益元 散。服之，无令再病，此伤寒治法之大要也。 　　或伤风自汗，脉浮缓者，双解去麻黄。以汗之。其病半表半里，白虎汤。和解之。病 在里，脉沉细者，无问风寒暑湿，或表里证俱不已，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹痛 满，谵语烦躁，蓄热内盛，但是脉沉者，并用承气合解毒下之。 　　或中暑自汗，解以白虎汤。（《直格》云：夏至前为热，夏至后为暑，是以至后而用 白虎，宜乎？《局方》：立秋后不用白虎。子和云：若有白虎证，亦不用乎？却用，详审 之耳。）白虎解后，以五苓合天水。调之。多进数服无妨。或腹满脉沉者，亦当承气合解 毒。微下之。或发汗之后，热不解，脉尚浮者，白虎加苍术。再解之。 　　或里热内盛，阳厥极深，皆因失下而成此证，以致身冷脉微，昏懵将死。切不得以寒 药下之，误下即死。又，一辈庸医，妄言是阴厥，便欲易换，用真武、四逆温热之剂投 之，下咽立死。 　　殊不知此证乃阴耗阳竭，阴气极弱谓之耗，阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁，将欲死者。 凡此之证，寒剂热剂俱不可投，但进凉膈、解毒。以养阴退阳，宣散蓄热，脉气渐生，得 大汗而愈。（使汗气和而愈者。）未愈，却解毒合承气。下之，次以解毒、凉膈、天水。 合而为一，调合阴阳，洗涤脏腑，则其他别证，自不生矣。有大下之后，热不退，再三下 之，热愈盛。若下之不愈，脉微气虚力弱，不加以法，则无可生之理。若辍而不下，则邪 热盛极，阴气极衰，脉息断绝，必不可救，似此之证，是下之亦死，不下亦死。医者至 此，活人杀人，一弹指间，其不至手足失措者，几希矣。（《直格》云：伤寒汗后，汗出 不解，或反不汗，脉尚浮，白虎加苍术汤再解之。又按，余论云：伤寒下后，自汗，虚热 不已，白虎加苍术、人参，一服如神，汗止身凉，此通仙之法也。如此则汗下之后热不 退，无问有汗无汗，通宜白虎加苍术解之，又加人参亦妙。仍服凉膈、解毒调之。）经云 三下而热不退者即死，后人有四五次下，以至十数行而生者，此乃误中耳，活者未一二， 死者千百，后学切不可以为法。但当根据前，用解毒合凉膈调之，使阳热除退，阴气渐 生，庶不失命。 　　若伤饮，不解散，或结胸之证，临时择用大小陷胸汤丸。累下之。脉浮者，不可下， 是表证未除，小柴胡合小陷胸汤。投之。脉虽浮而热太极者，大承气。徐徐疏利之。或有 留饮过度，湿热内生，小便自利，湿热未退，以解毒汤。治之。 　　阳证生斑，凉膈加当归。 　　怫郁热盛在表，燥而无汗，湿热在里，不能发于外，相搏遂成发黄，茵陈蒿汤调五苓 散、茵陈合承气下之。 　　心烦，不得眠，栀子豉汤。 　　误下太早，遂成结胸、虚痞，凉膈加枳壳、桔梗。 　　刚柔二 ，谵语发狂，逾垣赴井，皆阳热极盛者，承气合解毒。下之。 　　汗下后，烦渴饮水，则凉膈减桂、五苓、桂苓甘露饮、益元，选而用之。 　　小便不通，五苓泄之。大便闭结，承气下之。更有外证，加减防风通圣散方内随证用 药。 　　妇人证治皆然，惟三四月并七八月不用硝，其余月分、用之无妨。 　　小儿减剂服之。 　　此中有古人治伤寒不传之妙，后之学人，其慎宝之。 　　伤寒心要论　寒 　　第一双解散 　　防风通圣散 　　防风（去芦） 川芎 当归（焙） 赤芍药 大黄 麻黄 连翘 芒硝（各半两） 石膏黄芩 （去枯） 桔梗（各一两） 甘草（二两） 滑石（三两） 荆芥 白术 栀子（各二钱半） 　　薄荷叶（半两） 　　上为末，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至六分，温服。大黄、芒硝、麻黄三味，对 证旋入。自利，去大黄、芒硝。自汗，去麻黄。 　　天水散 　　（益元散、六一散）。 　　滑石（六两） 甘草（一两） 　　上为末，每服三钱，温水蜜调下，暑月冷水。亦可和解。伤寒、伤风，发汗，加葱白 五寸、豆豉五十粒，煎一盏，调四五钱，并三服。解利为度。加薄荷尤妙。 　　通圣合益元。 　　上七两，和匀，每服三钱，水一盏半，葱白五寸、豆豉五十粒、姜三片，煎至一盏， 温